Что такое варикозное расширение вен пищевода симптомы и лечение патологии

Содержание

Варикоз вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода симптомы и лечение патологии

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет.

Массивное кровотечение может быть неожиданным и единственным признаком. Своевременно поставить диагноз необходимо для принятия профилактических мер. Чтобы устранить варикоз пищевода, в сосудистой хирургии разработаны специальные оперативные подходы.

В Международной классификации болезнь учитывается под разными кодами:

  • I85.9 — без кровотечения;
  • I85.0 — с кровотечением;
  • I98.2 — на фоне другой патологии.

Как происходит отток крови по венам пищевода?

Пищевод кровоснабжением связан со многими органами грудной и брюшной полости. Артериальные ветки к нему идут от грудного отдела аорты. Венозный аппарат развит неравномерно. Кровь по венам пищевода стекает в сосуды непарной и полунепарной вены, затем проходит по анастомозам через вены диафрагмы в нижнюю полую вену, а по венозной сети желудка — в воротную вену печени.

Из верхних отделов пищевода венозный отток идет в сосуды верхней полой вены. Анатомическое расположение и связи формируют венозный аппарат пищевода, как посредник между тремя системами оттока: воротной веной, нижней и верхней полой.

Эта особенность провоцирует возникновение компенсаторного варикозного расширения вен на уровне пищевода за счет открытия вспомогательных сосудов (коллатералей) при заболеваниях селезенки, кишечника, сопровождающихся блоком их собственных вен.

Причины расширения

Варикозное расширение вен пищевода обеспечивается двумя механизмами. Происходит либо затруднение оттока из-за механического препятствия в нижележащих отделах венозной системы (повышенное давление, тромбоз, флебит), либо потеря тонуса венозной стенки в связи с нарушенным синтезом коллагеновых волокон (варикозная болезнь вен ВБВ).

Причиной застоя в верхних отделах чаще служит злокачественный зоб. В нижней части пищевода венозный кровоток задерживается из-за:

  • портальной гипертензии, вызванной циррозом печени;
  • тромбоза портальной вены.

Редкими причинами формирования варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) считают сосудистую опухоль (ангиому) и венозные изменения при синдроме Рандю-Ослера.

Цирроз печени — длительное хроническое заболевание, осложняющее гепатиты (на первом месте — вирусный гепатит В), алкогольную болезнь с жировой дистрофией. Патологические изменения выражены в нарушении структуры печеночных долек и окружающего пространства.

Происходит разрастание плотной рубцовой (соединительной) ткани, замена функционирующих клеток на бугры с формированием печеночной недостаточности. В этих условиях сдавливаются сосуды как артериальные, так и венозные. Снижение поступления кислорода усугубляет ситуацию, вызывая ишемию органа.

Нарушение венозного оттока приводит к росту давления в портальной системе (гипертензии)

Цирроз печени способны вызвать:

  • медикаменты (Метотрексат, Изониазид);
  • застойная сердечная недостаточность при пороках, осложнении обширного инфаркта, миокардиодистрофии, кардиопатиях;
  • наследственные заболевания с изменениями метаболизма (галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз);
  • фетальный гепатит у новорожденных малышей возникает при перенесенной матерью инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус), когда возбудитель передается плоду через плацентарный барьер.

Варикозное расширение вен пищевода за счет открытия коллатералей могут спровоцировать опухоли кишечника и печени, перитонит, любое увеличение селезенки, лимфоузлов.

Синдром Банти — нарушение циркуляции в венах селезенки (спленогепатомегалия) протекает у молодых женщин на фоне анемии, тромбоцито- и лейкопении, застойных явлений в печени с портальной гипертензией и циррозом. Его вызывают инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, сифилис, лейшманиоз).

Синдром Рандю – Ослера (наследственная телеангиэктазия), кроме поражений кожи и слизистых, вызывает множественные ангиоматозные изменения во внутренних органах со склонностью к кровотечениям. Локализация в пищеводе создает условия для расширения вен. Для предупреждения кровотечения из расширенной венозной сети пищевода требуется лечить заболевание-причину.

Действующая классификация

Существует несколько предложенных классификаций заболевания. Признаки выявляют при эзофагогастроскопическом исследовании. Наиболее приемлемой считается подразделение варикоза пищевода по степени изменения вен.

  • 1 степень — максимальный диаметр сосудов 5 мм, они вытянуты, локализуются в нижней части пищевода;
  • 2 степень — определяется извитость вен, диаметр увеличен до 1 см, доходят до средней трети органа;
  • 3 степень — обращает внимание истончение и напряженности стенок венозных сосудов, диаметр свыше 10 мм, идут рядом, на поверхности имеются характерные маркеры красного цвета из мельчайших капилляров.

Начальная стадия характеризуется отсутствием извитости вен

Согласно другой классификации (Витенасома и Тамулевичюте) предлагается учитывать 4 стадии течения заболевания:

  • 1 — допускается диаметр вен 2–3 мм, они по цвету синеватые, по форме прямые;
  • 2 — вены становятся извилистыми, узловатыми, в диаметре увеличиваются свыше 3 мм;
  • 3 — отчетливо различаются варикозные узлы, значительна извитость, появляется выпячивание в просвет пищевода;
  • 4 — узлы вырастают до гроздевидной формы, существенно суживают просвет пищевода, на наружной поверхности просматривается тонкая сетка из мелких капилляров.

Кроме того, диагностика учитывает:

  • врожденную форму, протекающую на фоне патологий неясного происхождения;
  • приобретенную — вызванную разными заболеваниями.

Как проявляется варикозная болезнь пищевода?

Симптомы заболевания зависят от патологии, вызвавшей варикоз вен пищевода. Начальный период протекает без клинических проявлений, пациенты не подозревают о развитии патологии. Но нередки случаи прогрессирующего течения с внезапным кровотечением.

Почему анализ на скрытую кровь в кале положительный?

Ухудшение состояния возникает за 4–5 дней. Больные ощущают нарастающую тяжесть за грудиной, сдавление. Этот признак считается предвестником массивного кровотечения и требует проведения неотложных мер, поскольку наблюдения хирургов связывают его с летальным исходом.

Все симптомы варикоза определяются угрожаемыми проявлениями кровопотери. При хроническом течении с малым количеством выделенной крови организм постепенно ослабевает. Формируется гипохромная анемия. Пациент отличается бледностью, худеет, с трудом передвигается, его беспокоит одышка. Иногда наблюдается жидкий черный кал.

Предвестниками кровотечения и начальными признаками варикоза могут быть:

  • неясные боли в грудной клетке;
  • выраженная изжога;
  • отрыжка после еды;
  • трудности при проглатывании сухой пищи.

Изжога и отрыжка объясняются нарушением функции сфинктеров пищевода, обратным (рефлюксным) забросом из желудка. Некоторые пациенты ощущают перед началом кровотечения «щекотание в горле», першение, солоноватый привкус во рту.

При остром кровотечении появляются:

  • нарастающая бледность кожи;
  • рвота с кровью («кофейной гущей»);
  • постоянное головокружение;
  • жидкий дегтеобразный стул;
  • потемнение в глазах;
  • резкая слабость.

Кровотечение провоцируется поднятием тяжести, физической работой, повышенной температурой тела, приемом антикоагулянтов, процедурой фиброгастроскопии. Но иногда возникает спонтанно на фоне общего здоровья. Дифференцировать кровотечение необходимо от распадающейся опухоли пищевода и желудка, прорастания опухоли в крупный сосуд и его прорыв, травмирования сосудов инородным телом.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить, но нельзя подтвердить без эзофагогастродуоденоскопии. Это практически единственный способ установить связь кровотечения с варикозом пищевода, часто одновременно обнаруживают варикозное расширение вен желудка.

По рентгенограмме можно выявить воспаление, опухоли, спастическое сокращение с нарушением проходимости

Процедура позволяет установить степень деформации вен, стадию заболевания, визуально определить состояние сосудистых стенок, прогнозировать разрыв. Проводить исследование во время кровотечения практически невозможно.

В плановом порядке назначается контрастная рентгенография пищевода, перед снимком пациенту дают выпить смесь бария. По серии рентгенограмм отслеживают движение контраста и растекание его в просвете пищевода.

Лабораторным путем:

  • необходимо установить наличие анемии по содержанию эритроцитов, тромбоцитов, цветному показателю;
  • при остром кровотечении подсчитывают гематокрит;
  • обязательно делают анализ показателей свертываемости;
  • определяют функцию печени по ферментным тестам, уровню белка, глюкозы, билирубина, отклонения результатов дают возможность заподозрить влияние печеночной патологии на изменение в венозной системе пищевода;
  • при наличии признаков кровотечения определяют группу крови и резус-фактор на случай необходимого переливания крови.

Как лечат патологию вен пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода отличается плановым вариантом и схемой, зависящей от возникновения экстренной проблемы, опасного для жизни кровотечения.

При отсутствии массивного кровотечения пациент нуждается в терапии основного заболевания, усиленном введении кровоостанавливающих средств. Больного необходимо госпитализировать в профильное отделение. Режим — постельный, головной конец кровати приподнимают.

Требования к диете

Лечебное питание предусматривает отсутствие раздражающих продуктов (острых приправ, жареных и копченых мясных изделий, грубых овощей, цельных фруктов, корок хлеба, костей, газированной воды). Категорически запрещен алкоголь, шоколад.

Диета строится из достаточно калорийной, но жидкой остывшей пищи. Рекомендуются чуть теплые бульоны, проваренные жидкие каши, молочная лапша, творог, сладкий кисель из фруктов, остывший чай, мякоть белого хлеба, мясо в виде проваренного фарша.

Предпочтение отдают вареным продуктам

Лечение медикаментами

С целью снижения активности цирротических изменений в печени в схему лечения включают:

  • противовирусные препараты (при вялотекущем гепатите);
  • стероидные гормоны;
  • антибиотики при бактериальном поражении;
  • мочегонные средства для снижения давления в системе нижней полой вены;
  • сердечные гликозиды, если цирроз вызван декомпенсацией миокарда;
  • гепатопротекторы;
  • витаминные препараты в высоких дозах для восстановления всех видов метаболизма.

Особое значение в терапии варикоза придается витаминам К, С, D, Е. Викасол вводится внутримышечно или внутривенно. Если у пациента выявлена анемия с нарушенной свертываемостью, то назначается переливание свежезамороженной одногруппной плазмы (1–2 дозы), эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Для остановки кровотечения широко практикуется внутривенное введение Октреотида. Препарат способен подавить выход в кровь гормонов, расширяющих сосуды. Еще применяются Вазопрессин и Терлипрессин, но по сравнению с Октреотидом у них наблюдается больше побочных эффектов. Внутривенно вводится раствор кальция хлорида.

Осторожно следует относиться к средствам, повышающим артериальное давление, они усиливают кровотечение.

При продолжении кровотечения используют: промывание пищевода горячей водой (40–45 градусов) через зонд, установку резинового раздувающегося зонда — существуют стандартные гофрированные изделия (зонды-обтураторы) для прижатия кровоточащего сосуда в пищеводе и в язве желудка.

Баллонную дилатацию пищевода применяют как для остановки кровотечений, так и в лечении суженых участков

Чем помогает хирургия?

Неблагополучное клиническое течение служит показанием для проведения эндоскопического лигирования. Методика заключается в прошивании вен пищевода при использовании эндоскопа. Хирурги считают ее более эффективной, чем введение в вены склерозирующих средств (склеротерапия), которая требует повторения не менее четырех раз в год.

Лечение варикоза пищевода при неустраненном терапевтическими способами кровотечении требует операции по экстренным показаниям. Цель хирургического вмешательства — снижение давления в воротной вене путем создания шунтов и сброса в нижнюю полую.

Создание искусственного анастомоза (установка металлического стента) между портальной и печеночной венами называется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Операция сложна технически. Специалисты считают, что ее можно удачно выполнить в 95% случаев.

Сопровождается не только техническими трудностями, но и ранним рецидивом кровотечения, воспалением. У 1/3 больных требуется повторная установка, поскольку стент быстро тромбируется, перекрывая просвет. В течении месяца погибают до 13% больных. Это относит операцию к чрезвычайным мерам выбора.

Другой метод улучшения портокавального кровотока — создание анастомоза между селезеночной и левой почечной веной. Техника операции сложна и рискована для пациента, сопровождается высокой летальностью. Операция деваскуляризации заключается в иссечении и удалении пораженных вен и их замене протезами.

Создание обходного пути снижает давление в портальной системе наполовину

Можно ли лечиться народными средствами?

Применение народных средств при наличии кровотечения безрезультатно. Но можно их использовать в терапии основной причины варикоза — поражения печени. Для этого подходит длительный прием отваров:

  • из расторопши;
  • корня цикория;
  • кукурузных рыльцев;
  • японской софоры;
  • овса;
  • плодов рябины;
  • шиповника.

Прогноз заболевания

В начальных стадиях варикоза пищевода при постоянном лечении, достаточном функциональном состоянием печени, соблюдении рекомендаций по режиму и диете удается добиться остановки кровотечения у 80% пациентов. У 2/3 больных после однократного повторяются кровотечения в течение 1–2 лет. Они постоянно находятся в группе высокого риска. Выживаемость лиц с выраженным циррозом низкая.

Варикозное расширение вен пищевода относится к болезням-осложнениям. Оно само по себе уже является признаком тяжелого поражения организма. Поддержку можно обеспечить только своевременным выявлением с помощью метода эндоскопии и наблюдением за пациентом.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/varikoz-ven-pishchevoda

Почему возникает варикозное расширение вен пищевода и как с ним бороться?

Что такое варикозное расширение вен пищевода симптомы и лечение патологии

Варикозная болезнь в настоящее время является широко распространенной патологией и одной из основных причин раннего наступления инвалидности.

Хотя большинство пациентов сталкивается с развитием данного заболевания в области малого таза и нижних конечностей, варикозное расширение вен пищевода относится к крайне опасным проявлениям этого поражения сосудов.

Деформация вен, снабжающих кровью верхние отделы пищеварительного тракта, редко возникает как самостоятельный патологический процесс. Подобная аномалия может случиться у больного в основном как клиническое проявление нарушений функционирования различных органов и систем человеческого организма.

Механизм развития заболевания

В медицинской среде широко распространен термин “флебэктазия”, который мало что говорит простому обывателю. Этим латинским выражением специалисты обозначают деформацию и изменение функции стенки сосудов, питающих пищевод и желудок кровью.

Пусковым механизмом развития подобной патологии врачи считают повышение давления в воротной вене, являющейся одним из главных кровеносных сосудов человека. Изменение пропускной способности данной магистрали приводит к застою в сосудах пищевода и желудка, что является основной причиной изменения растяжимости их стенок.

Слизистая оболочка, покрывающая мышечный слой, воспаляется, возникают узлы и выпуклости в венах, что в свою очередь усиливает застой крови и приводит к нарушению питания клеток органов пищеварения. Достаточно часто данный процесс перестройки занимает длительное время и протекает без внешних проявлений. Именно стертая картина заболевания и представляет собой основную угрозу для больного.

Основные причины возникновения

Если у пациента диагностируют варикозное расширение вен пищевода, причины возникновения подобной проблемы могут быть следующие:

  • Воспалительные заболевания печени, цирроз и онкологические заболевания, вызывающие изменение в печеночных сосудах и самом пораженном органе.

Основные причины варикозного расширения вен пищевода

  • Инородные тела в области печени и желчных протоков. Сюда можно отнести крупные злокачественные и доброкачественные опухоли, камни желчного пузыря. Эти образования перекрывают простенок воротной вены и повышают застой крови в сосудах пищевода.
  • Варикозное расширение вен пищевода и желудка может вызываться острым тромбозом отводящих участков системы воротной вены. Это может стать следствием нарушения свертываемости крови пациента, сахарного диабета и других патологий.

Все подобные нарушения приводят к развитию портальной гипертензии, без наличия которой возникновение варикозной болезни пищевода маловероятно.

Изменения в сосудистой стенке органов пищеварения могут быть следствием и сердечно-сосудистой недостаточности, однако в этом случае клиника болезни отличается: патологию в сосудах выявляют на всем протяжении пищевода и желудка. При поражениях печени основной процесс протекает в области в нижней трети пищевода и кардиальном отделе желудка. Сами узлы при портальной гипертензии будут значительно крупнее.

Симптомы, типичные для варикозной болезни пищевода

Следует отметить, что подобной патологии мужчины подвержены в 3 раза чаще, чем женщины.

Основной возраст пациентов колеблется от 45 до 55 лет, что позволяет четко определить группу риска для развития варикозной болезни.

Это связано с тем, что представители сильного пола более подвержены различным сопутствующим факторам, например, частому употреблению алкоголя, курению, нервным стрессам, тяжелому физическому труду.

Как отмечалось выше, достаточно часто явные признаки заболевания длительное время отсутствуют, и первые проявления болезни появляются тогда, когда у пациента развивается одно из осложнений варикоза – воспаление слизистой пищевода или эзофагит.

Для первичного установления диагноза варикозное расширение вен пищевода симптомы проявляет следующие:

  • больного беспокоят расстройства пищеварения в виде изжоги и отрыжки во время еды;
  • при развитии процесса многие пациенты отмечают трудности с проглатыванием пищи, болевые ощущения и тяжесть в эпигастральной области.

Подобные проявления болезни связаны с отеком слизистой пищевода и снижением его просвета. А поскольку область пищевода и желудка обильно снабжена нервными окончаниями блуждающего нерва, то у больного возможно развитие нарушений сердечного ритма и тахикардия.

Кровотечения из расширенных вен пищевода

Кроме воспаления слизистой стенок пищевода и желудка, трудностей при еде и постоянных диспепсических явлениях, подобная патология сосудистой стенки чревата развитием кровотечений. Нарушение трофики вызывает ломкость стенки сосудов, они лопаются, кровь изливается в полый орган.

Интенсивность кровотечения зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, артериального давления, сопутствующей патологии и состояния свертывающей системы пациента. Причин, приводящих к подобным осложнениям, достаточно много. Сюда можно отнести:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • погрешности в диете;
  • эмоциональные стрессы;
  • различные сопутствующие патологии ЖКТ.

Чаще всего кровотечения случаются капиллярного типа. Они характеризуются вкусом крови во рту, слабостью, тошнотой, но проходят без медикаментозного вмешательства. Однако несмотря на свою кажущуюся безвредность, частые излияния жидкой крови из расширенных вен пищевода могут привести к развитию анемии, изменениям электролитного баланса больного и нарушением в работе свертывающей системы.

Выраженные кровотечения без соответствующего лечения чаще всего являются причиной смерти пациентов с варикозной болезнью пищевода и желудка. Если у больного отмечается рвота с прожилками крови, это является обязательной причиной для обращения к врачу. При этом важен цвет выделений: алая кровь свидетельствует о разрыве сосуда в верхней части пищевода, а темные выделения цвета “кофейной гущи” говорят о длительности и массивности желудочного кровотечения.

Как поставить правильный диагноз

Поскольку варикозная болезнь пищевода чаще всего является следствием других заболеваний, в основе диагностики лежит тщательный сбор анамнеза жизни пациента. Если это мужчина в возрасте 50 лет, ведущий напряженный образ жизни, злоупотребляющий спиртным, то первоначальная картина уже ясна. Болезни печени, а особенно перенесенный вирусный гепатит С, относятся к отягчающим обстоятельствам.

Важным подспорьем для проведения дифференциальной диагностики могут стать и лабораторные методы исследования.

Биохимический анализ крови, контроль свертывающей системы, липиды и белок крови позволят подтвердить предварительные выводы специалистов.

Учитывая, что при варикозной болезни органов ЖКТ высока вероятность кровотечений, в обязательном порядке проводят определение группы крови, резус-фактора и времени образования кровянистого сгустка.

https://www.youtube.com/watch?v=lDd9Pm7V5po

Варикозное расширение вен пищевода (диагностика методом фиброэзофагоскопии)

Для более точного установления диагноза современная медицина предлагает достаточно много методик инструментального исследования состояния пищевода и желудка.

Хорошо зарекомендовала себя при подобной патологии рентгенография пищевода и желудка, а также УЗИ проблемных органов. При их помощи можно достаточно четко определить участок и степень повреждения артерий и вен, снабжающих эти органы кровью.

Широко используемый метод фиброэзофагоскопии дает наиболее полную характеристику пораженных участков, однако данный способ требует определенной осторожности при проведении манипуляции. Введение специального зонда в пищевод и желудок может повредить скомпрометированную слизистую и привести к массивному кровотечению.

Также не рекомендуется применять гастроскопию на высоте кровотечения, так как данная процедура может повредить сформировавшийся тромб. Однако использование фиброгастроскопа остается на усмотрении лечащего хирурга и врача-эндоскописта.

Виды лечения варикозной болезни пищевода и желудка

Как уже отмечалось, варикозное расширение вен в ЖКТ является следствием наличия у больного различной патологии печени и сердечно-сосудистой системы, поэтому в спокойный период вся терапия направлена на лечение основного заболевания.

Главным и самым грозным проявлением данного заболевания сосудов пищевода и желудка являются кровотечения. Если больному выставлен диагноз варикоз пищевода, лечение в первую очередь направлено на предотвращение кровотечений и борьбе с их последствиями.

В медицинской практике существуют три основных направления решения подобной проблемы.

Традиционная медикаментозная терапия

Подобное лечение используется в период относительного спокойствия и при незначительных выделениях крови в пищеводе и желудке. Основой его является использование препаратов, снимающих воспаление, снижающих уровень кислотности в желудке, поддерживающих витаминный и электролитный баланс в организме больного.

При возникновении кровотечения возможно переливание плазмы крови, эритроцитарной массы, сосудосуживающих препаратов. Все действия врачей в этот период должны быть направлены на остановку кровотечения и борьбу с анемией.

Среди известных лекарственных средств хорошие отзывы получило использование бета-блокаторов, антацидов и спазмолитиков. Даже обычный нитроглицерин доказал свою эффективность при варикозной болезни пищевода.

Хирургические методики лечения

Поскольку в медицине варикозная болезнь относится к хирургической патологии, основные методы лечения разработаны специалистами данного профиля. Современная хирургия предлагает своим пациентам:

  • Иссечение вен пищевода, пораженных процессом варикозной болезни, с последующим образованием обходящих коллатералей.
  • Наложение обводного анастомоза между селезеночной веной и системой левой почки.
  • Шунтирование воротной вены при помощи специального прибора — стента. Подобная методика позволяет снизить давление в области этой вены и разгрузить сосуды желудка и пищевода.
  • В последнее время многие клиники используют способ склерозирования или введение в вены пищевода специального склеивающего раствора по типу лечения варикозной болезни нижних конечностей. По сложности это самая щадящая операция, дающая положительный результат при регулярном проведении. Рекомендуется 4 — 6 инъекций в течение года.

Нельзя не сказать и о широком использовании эндоскопических вмешательств. Эти методики показаны в первую очередь пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Способы оперативных вмешательств в данном случае специалисты применяют различные. Сюда относят операции от простейшего прижигания кровоточащего сосуда до перевязки крупных участков поврежденных вен. Хорошие результаты дает и использование специального клея, которым обрабатывают спровоцированные участки вен пищевода и желудка.

Следует отметить, что с развитием медицинской техники большинство хирургов отдают предпочтение именно малоинвазивным вмешательствам.

Можно ли избежать осложнений

Изменение венозных стенок в пищеводе и желудке при различных заболеваниях не является приговором больному. Если процесс не перешел в критическую фазу, можно избежать появления фатальных проблем со здоровьем.

Когда пациенту поставлен подобный диагноз, врачи обязательно дают свои рекомендации по образу жизни. В первую очередь эта категория больных должна избегать физических нагрузок. Даже кратковременный подъем артериального давления может спровоцировать кровотечение из истонченных сосудов.

Разработана специальная диета при варикозном расширении вен пищевода. Все блюда, которые могут привести к физическому или химическому воздействию на стенки пищевода или желудка, запрещены. Вся еда должна быть комнатной температуры, порции не могут превышать 200 — 300 грамм, а частота приема пищи может достигать и 8 раз в сутки.

Нельзя кушать на ночь. Подобное вредно и для здорового человека, а при наличии варикозной болезни излишнее наполнение желудка перед сном может спровоцировать кровотечение.

Варикозное расширение вен требует от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, щадящего образа жизни и соответствующей диеты. При выполнении этих несложных правил можно избежать грозного осложнения данного заболевания – кровотечения, которое угрожает жизни пациента.

Источник: http://CardioBook.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda/

Варикозное расширение вен пищевода: кровотечение и другие симптомы, 1, 2 степени патологии, причины, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Что такое варикозное расширение вен пищевода симптомы и лечение патологии

Варикозное расширение вен пищевода &#8212, сосудистое заболевание, при котором эзофагеальные вены расширяются, истончаются и становятся извитыми. Эта патология диагностируется преимущественно у взрослых и при несвоевременном лечении может приводить к осложнениям (кровотечениям, анемии).

Причины варикоза пищевода

Варикоз пищевода обусловлен внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) факторами. Причинами развития этой патологии являются:

  1. Портальная гипертензия вследствие различных заболеваний печени (цирроза, опухолей, рака, тромбоза, печеночной недостаточности). Цирроз часто развивается на фоне гепатита, вирусных инфекций (краснухи), приема токсичных лекарств и контакта с химикатами, сердечной недостаточности.
  2. Злокачественный зоб.
  3. Гипертоническая болезнь.
  4. Врожденные аномалии развития.
  5. Компрессия верхней полой вены. Расширение пищевода часто наблюдается при раке легкого, лимфоме, раке предстательной железы, саркоме, злокачественных опухолях молочной железы, лимфогранулематозе, аневризме аорты, воспалении перикарда, раке яичка, туберкулезе, сифилисе и воспалении клетчатки средостения.
  6. Синдром Киари.

Кровотечениям из вен пищевода способствует повреждение сосудов инородными телами, твердой пищей или медицинским оборудованием (эзофагоскопом). Нередко они возникают спонтанно.

Степени заболевания и характерные для них симптомы

Выделяют 3 степени тяжести данной патологии. При 1-й степени варикоза поражается нижняя часть пищевода. Вены растянуты и достигают в ширину 5 мм. Симптомы могут отсутствовать. Главный признак &#8212, повышение венозного давления. В норме у здоровых людей оно менее 15 мм.рт.ст.

Варикоз пищевода 2-й степени характеризуется извитостью вен и увеличением их диаметра до 10 мм. Пораженные сосуды локализуются в средней части органа. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода для этой стадии заболевания не характерны.

При 3-й стадии давление в сосудах превышает 25 мм.рт.ст. Вены сильно истончены и извиты. У больных возникают периодические кровотечения. Нередко им предшествуют симптомы эзофагита (боль в грудной клетке, изжога, жжение, затруднение глотания). Симптомами пищеводного кровотечения являются:

  • слабость,
  • тошнота,
  • бледность кожи,
  • жидкий, черный стул с примесью свернувшейся крови (мелена),
  • рвота с кровью темно-вишневого цвета, нередко со сгустками.

На 3-й стадии заболевания наблюдаются приступы рефлюкса (обратного заброса пищи).

Диагностика варикоза пищевода

Для постановки диагноза требуются:

  1. Опрос. Врач выявляет основные жалобы пациента на данный период, давность появления первых симптомов, периодичность кровотечений и факторы риска варикоза.
  2. Внешний осмотр. При этой патологии часто обнаруживается изменение рисунка в области груди и живота по типу «головы медузы». Это расширенные вены, выступающие под кожей.
  3. Физикальный осмотр.
  4. Общие клинические анализы крови и мочи. В крови больных выявляется снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (в случае массивных или частых кровотечений).
  5. Биохимический анализ крови. Информативен при подозрении на варикоз на фоне печеночной патологии.
  6. УЗИ.
  7. КТ или МРТ. Помогают определить фоновые заболевания.
  8. Рентгенологическое исследование. В ходе рентгенографии вводится красящее вещество. По его распределению в венах судят об их проходимости и деформации.
  9. ФЭГДС (осмотр пищевода и желудка эндоскопом). При помощи зонда с камерой осматривается слизистая пищевода. При варикозе определяются одиночные или множественные выпячивание узлы синего цвета. Варикозное расширение вен пищевода 1-й степени диагностируется редко. Чаще всего оно является случайной находкой. Связано это с тем, что больные обращаются к врачу уже на поздних стадиях.

При 1-й стадии сосуды расширяются на 2-3 мм. Определяются единичные узлы, просвет которых не заполнен. При варикозном расширении вен пищевода 2-й степени размер узлов превышает 3 мм. При 3-й стадии заболевания сосуды занимают 2/3 пищевода.

Методы лечения

При ВРВ пищевода лечение консервативное или радикальное. Оно направлено на восстановление нормальной циркуляции крови, укрепление венозной стенки, снижение венозного давления, устранение факторов риска, предупреждение кровотечений и других осложнений (шока, гиповолемии).

Больным могут назначаться следующие медикаменты:

  1. Аналоги соматостатина (Октреотид Фсинтез, Октрид, Серакстал или Октретекс). Эти лекарства используются в форме раствора для инфузий и инъекций. Они ингибируют процесс выброса сосудорасширяющих веществ и увеличивают сопротивление висцеральных сосудов. Лекарства часто комбинируют со склерозирующей терапией. При массивной кровопотере они уменьшают объем инфузий и повышают выживаемость.
  2. Гемостатики (Аминокапроновая кислота, Викасол). Способствуют остановке кровотечения.
  3. Антациды. Применяются при сопутствующем гиперацидном гастрите и для профилактики раздражения слизистой при рефлюксе.
  4. Коллоидные растворы для вливаний.
  5. Раствор кальция хлорида.
  6. Препараты железы (в случае развития анемии).

Первая помощь при кровотечении включает в себя придание больному нужной позы (лежа на спине), освобождение от тугой одежды, вызов скорой помощи и прикладывание холода (кусочков льда). Их можно принимать внутрь или пить холодную воду. Прием пищи запрещен. При массивных кровотечениях требуется переливания плазмы и компонентов крови.

В тяжелых случаях применяются следующие методы лечения:

  1. Остановка кровотечения при помощи зонда Сенгстакена-Блейкмора. Его вводят в пищевод и накачивают воздух, создавая давление. Манжета раздувается и прижимает расширенные вены. Через трубку в манжете могут вводиться лекарства и питательные вещества.
  2. Шунтирование.
  3. Эндоскопическое клипирование (перевязка варикозных вен при помощи колец-лигатур).
  4. Электрокоагуляция (прижигание сосуда).
  5. Установка клеевой пленки.
  6. Наложение анастомозов.

Если обнаружена флебэктазия пищевода, то требуется устранение причины варикоза (лечение цирроза, сердечной недостаточности).

Больным нужно придерживаться диеты (исключить из меню спиртные напитки, острые, жирные и жареные блюда, твердую пищу, употреблять блюда полужидкими).

Важным аспектом терапии при регулярных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода является предупреждение рефлюкса. Для этого нужно отказаться от поднятия тяжестей, не есть перед сном, отказаться от курения, не переедать и не ложиться после приема пищи.

Прогноз и профилактика

Чтобы предупредить расширение пищевода, необходимо:

  • своевременно лечить заболевания щитовидной железы, сердца и печени,
  • отказаться от курения,
  • регулярно обследоваться у гастроэнтеролога,
  • принимать флеботоники,
  • рационально питаться (обогатить рацион фруктами и овощами),
  • принимать биологически активные добавки и витамины, укрепляющие сосуды,
  • лечить варикозное расширение вен желудка.

Специфическая профилактика варикоза не разработана. Прогноз относительно неблагоприятный. Кровотечения снижают длительность жизни на несколько лет и могут стать причиной летального исхода.

Загрузка…

Источник: https://beauty-love.ru/zdorove/zdorovoe-pitanie/chto-takoe-varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda-simptomyi-i-lechenie-patologii

Варикоз пищевода: симптомы, лечение, меры при кровотечении

Что такое варикозное расширение вен пищевода симптомы и лечение патологии

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется патологическим изменением сосудов портальной (печеночной) системы, часто сопровождающееся серьезными осложнениями. Более всего данное заболевание распространено среди мужчин старше 50 лет, однако оно может встречаться и у женщин. При этом следует заметить, что иногда варикоз пищевода является врожденной патологией.

Основные причины

Причиной возникновения заболевания является разница давлений в системе воротной и нижней полой вен. В данном случае клинически значимым считается показатель более 10 мм. рт. ст. Это указывает на появление портальной гипертензии — именно она приводит к развитию варикозного расширения вен пищевода и появлению местного кровотечения.

Однако, также выделяется ряд предрасполагающих к болезни факторов. К ним относятся:

  • печеночный цирроз;
  • стабильно высокое артериальное давление;
  • злокачественные новообразования щитовидной железы;
  • наличие тромбов в печеночных сосудах;
  • гепатиты разных групп;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз;
  • наличие новообразований в соседних органах (могут сдавливать вены печени);
  • паразитарное поражение печени (эхинококкоз);
  • хронические заболевания желудка, а также поджелудочной железы, сердца, сосудов;
  • ангиома пищевода.

Безусловно, отсюда может возникнуть вопрос: «Каким образом связаны вены пищевода с печенью?» Ответ состоит в следующем: отток крови осуществляется по желудочной вене в воротную с образованием анастомозов.

Последняя является наиболее крупным сосудом, проходящим в печень. Воротная вена собирает кровь также от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы. Поэтому при поражении печени может повышаться давление воротной, а значит и пищеводных вен.

Симптомы и клинические признаки

На ранней стадии заболевания не исключается отсутствие каких-либо изменений в самочувствии. Однако более поздние проявления варикоза пищевода характеризуются достаточно выраженной симптоматикой:

  • чувство тяжести в области грудной клетки;
  • затруднение при глотании сухой пищи;
  • частые эпизоды изжоги, не характерные для данного пациента (данный признак связан с рефлюксом — забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода);
  • прочие подобные симптомы.

К сожалению, большая часть больных узнает о наличии проблемы не ранее, чем после появления кровотечения из вен пищевода. Во врачебной практике данное состояние считается одним из жизнеугрожающих. Его сопровождают следующие симптомы:

  • многократные приступы рвоты (рвотные массы преимущественно состоят из крови);
  • слабость;
  • появление холодного пота;
  • усиление сердцебиения;
  • психическое ощущение «страха смерти»;
  • бледность кожных покровов;
  • падение артериального давления;
  • изменение цвета стула (потемнение вплоть до черного).

Также возможно постоянное незначительное кровотечение из мелких капилляров. При таком состоянии пациенты жалуются на частое головокружение, повышенную утомляемость, одышку, потерю веса. Общий анализ крови в данном случае укажет на снижение гемоглобина.

Симптомы.

Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно по некоторым сопутствующим симптомам, к которым относятся:

  • пожелтение склер глаз;
  • увеличение краев печени при пальпации живота;
  • болезненность правой подреберной области;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • выраженный сосудистый рисунок на животе («голова медузы»);
  • отеки конечностей.

Таким образом можно провести первичную дифференциальную диагностику кровотечений.

Опасность кровотечения, способы его остановки

Острая (внезапно возникшая) потеря крови опасна развитием геморрагического шока. Это состояние, которое характеризуется значительным выходом крови из сосудистого русла. По статистике, четверо из пяти лиц, перенесших венозное кровотечение пищевода, погибли.

Выделение крови происходит вследствие надрыва слизистой оболочки, выстилающей поверхность пищевода. Острая кровопотеря может быть также спровоцирована воздействием следующих факторов:

  • прием горячей или слишком сухой пищи;
  • резкое повышение давления;
  • употребление алкогольных напитков;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • навязчивый кашель;
  • попадание инородных тел в пищевод;
  • обострение рефлюксной болезни.

Кроме того, самой распространенной причиной острой кровопотери из вен пищевода являются приступы неукротимой рвоты у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

В домашних условиях спасти пациента, у которого открылось кровотечение из вен пищевода, не представляется возможным. Поэтому, в таких случаях необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, предварительно уложив больного в горизонтальное положение на бок.

Пострадавший должен быть госпитализирован в палату профильного отделения интенсивной терапии или реанимации.

Для остановки кровотечения наиболее часто применяется балонная дилятация.

Механизм проведения данной процедуры заключается в установке специального устройства в просвет пищевода с последующим раздуванием встроенного шарика, который передавливает поврежденные сосуды.

После ослабления критического состояния пациента, в его организм вводятся препараты, повышающие свертываемость. В случае, если геморрагия была значительной, то принимается решение о переливании крови и ее компонентов. Больной должен постоянно находиться под наблюдением специалистов с регулярным измерением артериального давления, пульса.

Виды и степени заболевания

С 1997 года установлено три степени варикозного расширения вен пищевода. Данная классификация основана на анатомических изменениях сосудистых пучков. В соответствии с ней принимается решение о тактике ведения больных.

  1. Если вены вытянуты, не превышают диаметра 5 мм и расположены в нижней части пищевода, то имеет место первая, наиболее легкая степень патологии.
  2. Когда сосуды расширены до 10 мм, имеют извитый ход и занимают среднюю треть органа, клинически устанавливается вторая степень болезни.
  3. Самая тяжелая, третья степень поражения, характеризуется истончением стенок вен, диаметр которых превышает 10 мм. При этом напряженные сосуды располагаются близко друг к другу, с образованием так называемых «красных маркеров».

Источник: https://VarikozLechu.ru/varikoz-pishhevoda-simptomy-lechenie-mery-pri-krovotechenii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.