Диагностика, лечение и прогноз острых лейкозов крови

Содержание

Острый лейкоз: прогноз жизни у взрослых и детей

Диагностика, лечение и прогноз острых лейкозов крови

Возможность быстрого распространения аномальных клеток по организму делает рак крови одним из самых опасных диагнозов.  При остром лейкозе прогноз жизни больного напрямую зависит от типа заболевания, правильности подбора схемы лечения и наличия осложнений болезни.

От чего зависит выживаемость пациента?

Ещё совсем недавно прогнозы при раке крови в подавляющем большинстве случаев были неутешительны. Это неудивительно: угнетение кроветворения провоцирует снижение иммунитета, анемию, кровотечения и нарушения работы внутренних органов и ЦНС, которые значительно ослабляют организм больного.

Сегодня на вопрос, сколько живут пациенты с лейкемией, нельзя ответить даже примерно: прогнозы зависят от тщательности ухода, возможности применения интенсивных полихимиотерапевтических схем и множества других факторов. К основным условиям длительной выживаемости пациента с острым лейкозом можно отнести:

  • отсутствие нарушений работы внутренних органов до начала терапии;
  • минимальная длительность диагностического периода (промежутка времени между начальной стадией болезни и введением первой дозы химиотерапии);
  • отсутствие других онкологических заболеваний;
  • достижение полной ремиссии после 1-2 курсов химиотерапии;
  • возраст и пол пациента (наименее благоприятны прогнозы для больных мужского пола младше 2-х и старше 60-ти лет);
  • тщательный уход (соблюдение предписанной диеты и стерильности в помещении, где находится больной);
  • своевременное назначение противомикробной и антигрибковой терапии, гемотрансфузий (переливаний компонентов крови) для исключения осложнений лейкемии;
  • возможность пересадки костномозговой ткани от родственного или подходящего неродственного донора и благополучное приживление трансплантата.

Также выживаемость пациента зависит от типа бластных клеток и степени их дифференцированности, которая определяет агрессивность заболевания. Например, при остром лимфобластном лейкозе наиболее благоприятны прогнозы у пациентов с опухолевым клоном В-лимфоцита.

Наличие хромосомных патологий (например, транслокации на 9 и 22 хромосоме, которая создаёт мутантный ген, продуцирующий онкогенную тирозинкиназу) обязательно выясняется на диагностическом этапе.

Характерные нарушения на генном уровне позволяют не только предположить прогноз, но и улучшить его благодаря применению компенсирующих препаратов. В случае транслокации (9;22), т.н. «филадельфийской хромосомы», действие онкогенного вещества купируется Иматинибом, Нилотинибом и другими ингибиторами тирозинкиназ.

Можно ли вылечить острую лейкемию?

Применение интенсивной терапии помогает достичь состояния ремиссии (отсутствия клинических признаков заболевания у пациента). В зависимости от результатов анализов костномозговой ткани и крови выделяют полную и неполную ремиссию.

Полная ремиссия наступает при отсутствии незрелых (бластных) клеток и снижении их концентрации в кроветворной ткани до 5% и меньше. При неполной ремиссии доля бластов в костномозговой ткани составляет до 20%. Фактически, это состояние характеризует положительную динамику на фоне проводимого лечения, а не итоговый результат терапии.

Изначальной целью лечения (полихимиотерапии) является достижение полной ремиссии и поддержка этого состояния в течение 2-5 лет после окончания первого этапа терапии.

Однако даже в случае полной ремиссии врачи не могут диагностировать полное выздоровление, т.к. существует вероятность повторного появления признаков лейкемии.

Выздоровевшим принято считать только пациентов, у которых не произошло рецидива в течение пяти лет после окончания основного этапа химиотерапии.

Чтобы удлинить ремиссию и уничтожить возможные аномальные бласты, назначают второй этап терапии – поддерживающее лечение.

Поддерживающее лечение включает приём цитостатиков в таблетках, соблюдение диеты и режима дня и гигиены. Отсутствие этого этапа лечения многократно повышает риск рецидива болезни. С каждым следующим проявлением белокровия период ремиссии сокращается, а шансы на пятилетнюю выживаемость резко падают.

Сколько живут больные при различных видах лейкоза

При остром лейкозе симптомы у взрослых, прогноз и течение болезни может несколько отличаться от проявлений заболевания у детей. Это обусловлено, прежде всего, тем, что большинство детей болеют лимфобластной формой лейкемии, а также возрастным пиком заболеваемости белокровием.

В возрасте старше 60 лет, на который приходится наибольшая интенсивность заболеваемости миелобластным лейкозом, внутренние органы сложнее переносят химиотерапию, а снизить вероятность рецидива онкологии методом трансплантации кроветворной ткани в большинстве случаев невозможно.

При острой лимфобластной лейкемии благоприятность прогноза сильно зависит от типа клеток. Например, при мутации В-лимфоцитов 5-летняя выживаемость больных детей после лечения достигет 88-90%, а взрослых и пожилых пациентов – 40%. Ремиссия наступает у 4 из 5 больных, однако у многих видов лимфобластного белокровия высок риск рецидива.

Наименее благоприятен прогноз у пациентов с Т-лейкозом. Этот тип заболевания характерен в основном для подростков.

При миелобластном лейкозе крови 5-летняя выживаемость пациентов младше 15 лет достигает 70%. У больных 45-60 лет этот показатель снижается до 25-50% в зависимости от типа опухолевого клона. Пациенты старше 65 лет живут дольше 5 лет после окончания лечения в 12% случаев.

Наихудший прогноз наблюдается при мегакариобластном лейкозе крови, при котором мутации подвергаются клетки-предшественники тромбоцитов. Этот диагноз фиксируется достаточно редко, в основном у детей.

Частота наступления ремиссии при лечении достигает 60-80% случаев, причём средняя её продолжительность после первого курса терапии составляет 1-2 года.

Применение поддерживающих цитостатиков позволяет увеличить продолжительность бессимптомного периода. Полное выздоровление, согласно статистике, наступает примерно в 10% всех клинических случаев миелобластной лейкемии.

Применение ТКМ позволяет повысить шансы на длительную (более 10 лет) выживаемость до 80%.
насколько

Влияние осложнений лейкемии и цитостатической терапии на выживаемость больных

Любой онкологический процесс может негативно влиять не только непосредственно на орган, в котором развивается опухоль, но и на весь организм пациента.

В особенности это касается неоплазий в эндокринной, лимфатической и кроветворной системе.

Сколько будет жить пациент после окончания лечения, определяется не только противораковой эффективностью препаратов, но и наличием осложнений самого опухолевого процесса и химиотерапии.

Увеличение лимфоузлов, селезёнки, печени и почек вследствие лейкозной инфильтрации может спровоцировать нарушения работы внутренних органов. Это снижает качество жизни пациента, а в некоторых случаях делает невозможным применение высокодозной химиотерапии.

Избыточное количество бластов в крови повышает её вязкость, что способствует ухудшению состояния органов. Из-за образования лейкозных и миелоидных тромбов в мелких артериях в организме могут происходить кровоизлияния и инфаркты.

Все эти факторы значительно повышают риск смертельного исхода для пациента, хотя лишь косвенно могут влиять на вероятность рецидива.

Миелотоксичность многих групп цитостатических препаратов, а также тошнота и рвота, сопровождающие химиотерапию, могут вынудить пациента отказаться от потенциально излечивающих курсов в пользу менее эффективных. Применение сетронов и кортикостероидов позволяет купировать негативные эффекты со стороны ЖКТ.

Несмотря на опасность заболевания, при своевременной диагностике и раннем начале лечения вероятность достижения полной ремиссии и 5-летней выживаемости больного достаточно высока.

Прогноз эффективности лечения напрямую зависит от вида лейкемии, переносимости назначенной химиотерапевтической схемы и поддерживающей терапии, а также точного выполнения указаний лечащего врача пациентом и его близкими.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/prognozy-vyzhivaemosti-pri-ostrom-leikoze.html

Острый Лейкоз Крови – 8 Признаков, Диагностика по Крови

Диагностика, лечение и прогноз острых лейкозов крови

Острый лейкоз крови-заболевание, поражающее костный мозг, в результате чего, происходит накопление белых клеток крови.

Таким образом, костный мозг не может вырабатывать необходимое число здоровых клеток. Происходит поражение иммунной системы человека из-за нехватки в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Причины

Причины возникновения острого лейкоза до сих пор не известны. Врачи считают, что некоторые факторы могут стать развитием заболевания: слабый иммунитет, генетика, воздействие на организм химии и радиации.

Разновидности острого лейкоза

Существует две разновидности острого лейкоза: острый лимфобластный лейкоз и острый гранулоцитарный лейкоз. В первом случае, данное заболевание в основном развивается у детей, а во втором случае- у взрослых людей.

При лимфобластном лейкозе измененные эритроциты располагаются в костном мозге. А при гранулоуитарном лейкозе, затрагиваются лейкоциты, находящиеся в костном мозге.

Признаки

  • кровоточивость,
  • подавленное состояние,
  • бледность кожи,
  • слабый иммунитет,
  • потеря аппетита,
  • постепенное увеличение внутренних органов.

Внимание! Такие признаки могут быть не связны с лейкозом.

Формы лейкоза

Существует две формы лейкоза: острый и хронический. Особенность состоит в том, что хроническая форма никогда не перейдет в острую и наоборот.

Это связано с тем, что во время острого лейкоза, трансформируемые клетки начинают быстро размножаться и усиленно расти. Вероятность неблагоприятного исхода событий крайне высока, поскольку данный процесс невозможно постоянно держать под контролем.

Хронический лейкоз не развивается так стремительно, как в случае острого лейкоза. Поэтому пациент нуждается лишь в терапии, которая несет поддерживающий эффект.

В случае острого лейкоза, анализ крови показывает такие результаты:

  • Бластных клеток в крови большое количество. При этом отмечается отсутствие некоторых форм лейкоцитов,
  • Очень мало других видов клеток,
  • Большое количество незрелых клеток, которые превосходят по количеству остальные клетки.

При хроническом лейкозе отмечаются следующие показатели:

  • Сокращается число других клеток,
  • Повышены лейкоциты.

Клинический анализ крови

Установить диагноз можно только после результатов анализа крови. Поэтому именно при прохождении медицинского осмотра, можно узнать о заболевании. Состояние крови реагирует на разные состояния организма. При повышенной нагрузке, стрессе и других жизненных ситуаций, количество и качество клеток может давать разные значения.

Важно!

Перед тем, как сдать анализ крови, желательно пройти простую подготовку:

  1. Забор крови обычно проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть не менее восьми часов назад,
  2. При применении лекарств, следует делать перерыв за две недели до предполагаемой процедуры. Если такое невозможно, то обязательно скажите названия препаратов,
  3. Исключить жирную пищу за пару дней до анализа,
  4. Желательно сохранять спокойное состояние минимум пол часа,
  5. Если пациент курит, то следует за час до процедуры отказаться от курения.

Биохимический анализ крови проводится если есть подозрения на онкологические заболевания. Такой метод способен с точностью определить изменения клеток. А также, способен определить наличие метастазов уточнит вид заболевания.

Диагностика крови в любом возрасте не отличается друг от друга.

Осложнения

К сожалению, как и любое заболевание, лейкоз имеет рад осложнений. В случае с острым лейкозом, неправильное лечение может привести к смертельному исходу. Во время протекания острого лейкоза, возможно появление анемии. Особенно это касается детей.

Часто острый лейкоз дает о себе знать совершенно внезапно. Особенно у детей. Симптомы очень похожи на грипп. Но через короткий промежуток времени болезнь начинает прогрессировать. Именно тогда люди начинают проводить обследования.

Мер профилактики нет.

Важно! При первых симптомах, которые могут указывать на лейкоз, необходимо срочно обращаться к врачу для дальнейших обследований.

При подозрении на лейкоз, лучше сразу же обращаться к онкологу, чтобы исключить самое страшное. Если диагноз не подтвердится, то следует обратиться к лечащему врачу.

Продолжительность лечения обычно варьируется от 2 до 3 лет. Практически все это время, пациент проходит химиотерапию и лучевую. Чем раньше обнаружилось заболевание, тем выше шанс на выздоровление.

Насколько часто нужно проходить обследование

Обязательно раз в год следует сдавать кровь на анализ. Если присутствуют опасения, особенно генетически, возможности развития заболевания, то следует сдавать кровь несколько раз в год.

Особое внимание следует уделять тем людям, которые работают с химическими веществами, родственники перенесли онкологическое заболевание.

Диагностика острого лейкоза

Сначала врач выяснит, может ли быть связано плохое самочувствие с заболеванием. Для этого назначается анализ крови. Если в костном мозге и крови окажутся результаты, которые характерны для этого заболевания, назначаются дальнейшие исследования, которые помогут форму заболевания. Все эти меры требуются для того, чтобы собрать все сведения для дальнейшего лечения.

Для точной постановки диагноза, анализ крови назначают несколько раз и смотрят на результаты. Для окончательного подтверждения пациента отправляют на биопсию костного мозга.

Для лечения требуется достаточное количество курсов химиотерапии, которая направлена на уничтожение всех опухолевых клеток. Первый этап самый усиленный и очень сложный для пациента. Длится он от 4 до 6 недель.

Как правило, пациент после этого находится на стадии ремиссии. Но если остановить лечение, то болезнь может снова начать прогрессировать, но уже в усиленном режиме.

В подобном случае, шанс на выздоровление сильно сокращается.

Второй этап включает в себя терапию, которая необходима для уничтожения потенциально опасных клеток. Такое поддерживающее лечение обычно длится около трех лет.

Важной частью лечения считается трансплантация костного мозга. Важно в этом случае найти донора. Обычно это кровный родственник. Но не всегда на роль донора подходят отец или мать. В большинстве случаев им является брат или сестра.

Возможно, что пациент становится сам донором, но только в том случае, если костный мозг еще не успел поразиться. Перед пересадкой, с помощью терапии уничтожаются все опухолевые клетки, затем вводится здоровый костный мозг донора.

Но случается, что организм воспринимает это как чужеродное тело и клетки начинают бороться с этим.

Сегодня лейкоз хорошо поддается лечению.

Особенно у детей. Шанс на выздоровление составляет 90%. Но это может произойти только в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу. Запущенный лейкоз, особенно в острой форме, практически не поддается лечению и шанс на выздоровление очень маленький.

Если верить статистике, то взрослые страдают от этого заболевания чаще детей. Особенно это касается острого лейкоза.

Следует тщательно следить за здоровьем, раз в год проверяться на наличие возможных заболеваний и вести здоровый образ жизни.

Загрузка…

Источник: https://beauty-love.ru/zdorove/analizyi/diagnostika-lechenie-i-prognoz-ostryih-leykozov-krovi

Общие сведения об остром лейкозе

Диагностика, лечение и прогноз острых лейкозов крови

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Острые лейкозы представлены болезнями нескольких вариантов: миелозом, лимфаденозом и иными. Группу специфичных лейкозов по клиническим проявлениям, диагностике и лечению называют “гемобластозами”. Стадийность острого лейкоза определяют только с целью разработать терапевтическую тактику и оценить прогноз.

Острый лейкоз относится к клональному системному заболеванию с поражением костного мозга и внутренних органов. Мутация стволовых клеток происходит в результате потери потомками мутированной клетки способности дифференцировать (созревать) и становиться специализированной, т.е. с химическими, морфологическими и функциональными особенностями.

Диагностируют острый лейкоз у пожилых пациентов (4%) и новорожденных детей (менее 3%), а также в одинаковой степени у мужчин и женщин (6-8%).

Особенности лейкозов: острого и хронического

Важно. Острый лейкоз не переходит в хроническую стадию течения онкоболезни. При отсутствии лечения острого лейкоза через несколько месяцев или даже недель наступает летальный исход.

При ранних симптомах острого лейкоза у взрослых прогноз после лечения благоприятный, то же и для пациентов детского возраста.

Если хронический лейкоз никак себя не проявляет и его не лечат, больные могут прожить от нескольких месяцев до нескольких лет. В результате трансформации хронического лейкоза может наступить острая форма онкозаболевания — бластный криз. Он лечению не поддается.

Острые лейкозы как онкозаболевания:

  • угнетают нормальное кроветворение;
  • замещают нормальное костномозговое творение крови незрелыми, менее дифференцированными и функционально неактивными клетками.

Хронические лейкозы способствуют резкому увеличению уровня созревших лимфоидных клеток в составе крови, лимфоузлах, печени и селезенке. Развиваются они за счет нарушения синтеза ДНК, изменения генкода клетки, продуцирующей кровь. А также за счет бесконтрольного роста и дифференцировки клона данной клетки и его метастазирования в другие органы.

Что такое инфекционный лейкоз?

Ученые медики предполагают, что вирусы особых видов встраиваются в ДНК человека и трансформируют нормальную кровяную клетку в онкологическую. Поэтому может возникнуть острый инфекционный лейкоз. Поздние стадии лейкоза характерны инфекционными осложнениями, склонностью к тромбозам.

Инфекционный мононуклеоз

Важно. При обследовании больного на острый лейкоз, необходимо исключать инфекционные вирусные заболевания, например, гепатит вирусный, краснуху, ангину, лимфогранулематоз или особенно инфекционный мононуклеоз.

Мононуклеоз может сопровождать острый лейкоз. Переболеть мононуклеозом можно только один раз, поскольку вырабатывается иммунитет до конца жизни. Но вирус при этом остается жить, поскольку его ликвидировать невозможно. Переболевший пациент становится носителем вируса мононуклеоза.

О монобластном лейкозе

Острый монобластный лейкоз встречается у взрослых в 6-8%, у детей — 3%. Проявляется такими же симптомами, что и миелобластный лейкоз, только будет отличаться выраженной интоксикацией и температурной реакцией. Патологическим процессом охвачен преимущественно костный мозг, но увеличиваются лимфатические узлы и селезенка.

Из-за нейтропении некротическими изменениями осложняется слизистая полости рта и глотки, поскольку развитие острого монобластного лейкоза происходит в сопровождении лейкемической инфильтрации десен с гипертрофией сосочков. Нейтропения приводит к воспалению языка.

Поздняя стадия монобластного лейкоза проявляется лейкемидами и серозными оболочками на коже, инфильтратами в любом внутреннем органе.

Диагностика

Диагностические критерии острого лейкоза следующие:

  • в клинике заболевания присутствуют синдромы: геморрагический, анемический, гиперпластический и интоксикационный;
  • анализ периферической крови будет изменен с обнаружением бластов и нормоцитарной арегенераторной анемии, феномена «провала», тромбоцитопении, увеличенного СОЭ. При остром лейкозе алейкемического варианта в периферической крови бласты не обнаруживают;
  • будет изменена миелограмма: обнаружено более 30% бластов, понижено число мегакариоцитов, созревших гранулоцитов, клеток ростка эритроидного. Диагностика острого лейкоза требует исследования стренальной пункции;
  • вносят изменения в трепанобиоптат крыла кости подвздошной за счет большого количества бластов, резкого снижения клеток ростков: красного кроветворного и гранулоцитарного. Если стренальная пункция не дает нужной информации или она противоречива, проводят трепанобиопсию крыла кости подвздошной.

Прочитайте также статью “Симптомы рака крови у мужчин и женщин” на нашем портале.

Как лечить

Основное лечение острых лейкозов — химиотерапия. В комплексную терапию входит облучение, гормональные средства и средства для укрепления общего состояния пациентов.

Профилактику инфекционных болезней проводят антибиотиками, противовирусными препаратами, кварцеванием палат, строгим санитарно-дезинфекционным режимом и полной изоляцией пациентов.

Проводят трансплантацию костного мозга, если диагностирован острый миелобластный лейкоз и рецидивирование острых лейкозов других видов.

Химиотерапия проводится до операции. Применяют сверхвысокие дозы химических препаратов. Иногда сочетают с облучением. Если проявляется анемия и есть риск кровотечения, до введения цитостатика назначается заместительная терапия, переливается эритроцитарная или свежая тромбоцитарная масса.

При раннем выявлении заболевания прогноз после лечения положительный

При агрессивной химиотерапии убивают онкоклетки вместе со здоровыми, иммунитет снижается и не может защитить больного от инфекций. Поддерживать ослабленный организм следует здоровой диетой с большим количеством антиоксидантов, полноценным сном и отдыхом на свежем воздухе. Прогноз выживаемости при остром лейкозе в течение 5 лет — 95-80% случаев. После трансплантации костного мозга — 70-65%.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя
  2. 2. Показатели общего анализа крови у взрослых: что в него входит и как сдавать
  3. 3. Расшифровка общего анализа крови у ребёнка
  4. 4. Помощь пострадавшему при артериальном кровотечении
  5. 5. Химиотерапия как способ лечения острого миелобластного лейкоза
  6. 6. Острый лимфобластный лейкоз — заболевание костного мозга
  7. 7. Лейкоз у детей — клиническая симптоматика заболевания

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/leykoz/obschie-svedeniya-ob-ostrom-leykoze/

Причины возникновения острого лейкоза у взрослых

Диагностика, лечение и прогноз острых лейкозов крови

Острый лейкоз крови — тяжёлая болезнь. Патология заключается в опасных изменениях, происходящих в костном мозге и периферической крови человека, в результате которых поражаются внутренние органы.

Разновидности лейкоза крови

Существует два типа лейкоза, в зависимости от поражённых клеток крови:

  • острый миелобластный лейкоз (ОМЛ);
  • острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ).

ОМЛ больше подвержены люди старшего возраста, у которых происходит поражение миелоидной линии кроветворения.

Имеется несколько вариантов этого вида:

  • с минимальными признаками дифференцировки;
  • промиелоцитарный;
  • миеломонобластный;
  • монобластный;
  • эритроидный;
  • мегакариоцитарный.

Острым лейкозом крови страдают преимущественно дети до 15 лет в 85% случаев, а взрослые – в 15%. Мужчины поражаются недугом на 50% чаще женщин. Опухоли возникают по причине нарушений лимфоидной линии кроветворения.

Заболеваемость двумя видами острого лейкоза составляет 35 человек на 1 млн жителей.

Причины рака крови

Современная медицина не установила точные предпосылки появления лейкоза крови, но обнаружила следующие факторы, вызывающие злокачественную мутацию клеток:

  • влияние химических канцерогенов. Например, бензола, сигаретного дыма;
  • наследственные предрасположенности. Болезнь нескольких членов семьи – нередкое явление;
  • хромосомные трансформации (синдромы Клайнфельтера, Дауна);
  • вирусные заражения, то есть аномальный ответ на них;
  • сверхнормативное радиоактивное, электромагнитное воздействие;
  • иммунодефицитные состояния;
  • проведение химиотерапии или облучения.

Хромосомные изменения при остром лимфобластном лейкозе бывают:

  • первичными – с нарушением свойства кровеобразующей клетки и образованием моноклоновой лейкемии;
  • вторичными, которые проявляются злокачественными поликлоновыми формами.

Проявления острого лимфобластного лейкоза

Острая лейкемия проходит несколько стадий:

  • первая — начальная (обычно не обнаруживается);
  • полное проявление признаков лейкоза;
  • ремиссия (частичная или нет);
  • рецидив;
  • состояние угасания функций организма.

Острый лимфобластный лейкоз обнаруживает несколько синдромов:

  • Анемический, вызывающий мышечную слабость, сердцебиение, одышку, бледность кожных покровов, сонливость.
  • Иммунодефицита, который ускоряет бактериальные, грибковые, вирусные заражения пациента.
  • Геморрагический, выраженный сыпью на коже, гематомами, ухудшением свёртывания крови, носовыми кровотечениями.
  • Костно-суставный, характеризующийся асептическим некрозом, остеопорозом, инфильтрацией суставной капсулы и надкостницы.
  • Пролиферативный. Его признаками являются: увеличение вилочковой железы – у детей, печени и селезёнки – у взрослых, воспаление лимфатических узлов.
  • Интоксикационный, когда происходит ухудшение аппетита, повышение температуры до 40° C, потливость, снижение массы тела.
  • Нейролейкемии – метастазы в головном мозге, которые провоцируют нарушение речи, координации движений, головные боли. Наблюдается при ОЛЛ.

Совокупность синдромов лейкоза крови по-разному проявляется у мужчин и женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

Проходит два месяца с начала мутации первой стволовой клетки до проявления клинических симптомов болезни. Лейкоз крови развивается постепенно или внезапно. Признаки недомогания похожи на острую вирусную инфекцию.

Диагностика лейкоза у взрослых

Врач на основе симптомов заболевания назначает исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на рак крови.

Острый лимфобластный лейкоз у взрослых выявляют диагностикой, состоящей из трёх стадий:

  • Общий анализ крови. Настораживающий результат – снижение числа тромбоцитов, уровня гемоглобина, высокое содержание лейкоцитов, увеличение молодых клеток крови – бластов.
  • Биопсия лимфатических узлов и костного мозга в онкогематологическом отделении для анализа вида и степени развития недуга. Лейкемия подтверждается при выявлении в нём 20% аномальных клеток. Дополнительно назначают микробиологическую оценку материала пациента и периферической крови для выявления заболевания, хромосомных мутаций.
  • Проводят проверку уровня патологии внутренних органов пациента с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгена, электрокардиограммы сердца. Выполняют поясничный прокол с целью тестирования спинномозговой жидкости.

Методы лечения острой формы лейкоза крови

Терапию острого лейкоза крови проводят незамедлительно на основе проведённой диагностики в онкогематологических центрах по установленным схемам назначения лекарств – протоколам, соблюдая периоды, объёмы, сроки исследования для каждого вида рака крови.

задача лечения острого лейкоза состоит в том, чтобы:

  • возобновить здоровое кроветворение;
  • добиться длительной ремиссии;
  • восстановить полностью здоровье;
  • предупредить рецидивы болезни.

На подбор протокола влияют следующие факторы:

  • генетические проявления лейкоза;
  • возраст пациента;
  • реакция на предыдущую терапию;
  • численность лейкоцитов в анализе крови.

Основные методы лечения острого лимфобластного лейкоза:

  • Химиотерапия – основной способ борьбы с двумя видами лейкемии. Комбинированные цитопластические лекарства вводятся для уничтожения бластов в спинномозговой канал, внутривенно на протяжении нескольких лет курсом с учётом веса больного, уровня мутации крови. Внедряется новый вид химиотерапии – таргетный, когда используют препараты Иматиниб и Герцептин, которые обнаруживают нездоровые клетки и подавляют их рост. Результативность химиотерапии при ОМЛ – 85%, ОЛЛ – 95%.
  • Биологический – приём служит для стимуляции защитных сил организма и удаления негодных клеток с помощью двух видов антител, а также «Интерферона», которые вводятся внутривенно.
  • Лучевой способ лечения острого лейкоза, при котором используется радиотерапия – влияние на костный мозг под контролем компьютерной томографии. Обычно применяют перед его пересадкой. А также радиоиммунотерапия прикреплёнными к антителам облучёнными частицами с помощью препаратов Bexxar на основе изотопа йода и Зевалин.
  • Хирургический путь — трансплантация костного мозга показана при ОМЛ и ОЛЛ во время первоначального ослабления недуга. Перед операцией уничтожают заражённые участки облучением организма и высокой дозой химиотерапии.

Лечебная трансплантация

Пересадка здоровых стволовых клеток от совместимого донора считается самым эффективным методом лечения острого лейкоза.

Она происходит путём введения донорского материала в шейно-грудной области, что позволяет дозу лекарств увеличить во время химиотерапии.

Процессу сопутствует приём медикаментов, препятствующих отторжению чужих клеток, которые через 14–20 дней вступают в действие по выработке лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Главным условием операции является полная ремиссия лейкоза. Для предупреждения отторжения трансплантата перед этим осуществляют процедуру кондиционирования, которая ликвидирует оставшиеся бласты.

Перед пересадкой следует учесть противопоказания:

  • пожилой возраст пациента;
  • нарушения функций внутренних органов;
  • рецидив лейкоза крови;
  • острые инфекционные болезни.

Терапия острого лимфобластного лейкоза проходит в несколько стадий:

  • Развивают и фиксируют ремиссию, ликвидируя лейкозные клетки в крови применением препаратов Преднизолона, Цитарабина или их аналогов.
  • Достигнув стойкого ослабления процесса, проводят предотвращение возврата лейкоза лекарствами Пури-нетол и Метотрексат, которые убирают остатки бластов.
  • Фиксируют достигнутый итог, разрушая остатки онкологических клеток консолидирующим лечением.
  • Предупреждают повторение острого лейкоза долгосрочным применением химиотерапии в низкой дозе с помощью препаратов Цитозар и Преднизолон.
  • Закрепляют полную ремиссию химиопрепаратами Меркаптопурин, Циклофосфан, которые повышают число лейкоцитов.

Показатели ремиссии острого лейкоза:

  • цитогенетическая, в результате которой наступает полное излечение.
  • гематологическая – клиническая, при которой состав костного мозга и периферической крови приходит в норму, пропадают клинические признаки недуга, нет очагов белокровия вне костного мозга.
  • молекулярная, когда бласты нельзя найти с помощью молекулярно-генетического анализа.

Принципы сопутствующего лечения лейкозов крови

Успешное выздоровление зависит от множества причин. Предупреждение инфекций является основным условием выживания больного. Нередко врач назначает дополнительные меры:

  • дезинтоксикационные препараты;
  • цитостатики: Бусульфан, Нимустин для противодействия злокачественным новообразованиям;
  • переливание крови для возмещения кровяных телец, потерянных во время химиотерапии;
  • облучение головного мозга;
  • антибиотики широкого спектра действия при повышении температуры — Тиенам, Меронем.;
  • создание стерильной обстановки в палате пациента: кварцевание, проветривание, влажные уборки 5 раз в сутки, применение одноразового инструмента;
  • изоляцию больного от контактов с возможными носителями инфекции;
  • лекарства Граноцит и Нейпоген при пониженном содержании нейтрофилов в крови.

Правильное питание во время лейкоза – составляющая успешного выздоровления. Требуется полностью исключить жареную, копчёную пищу, ограничить потребление соли. Рацион для поддержания иммунитета должен состоять из большого количества витаминов, углеводов, белков, микроэлементов и жиров. Овощи и фрукты следует употреблять в варёном или тушёном виде.

Последствия лейкоза крови

Лейкемия может стремительно развиваться, а без своевременного лечения приводит к смертельному исходу.

Прогноз острого лимфобластного лейкоза у взрослых зависит от следующих факторов:

  • разновидности болезни;
  • возраста пациента;
  • распространённости поражения;
  • реакции организма на проведение химиотерапии;
  • сроков постановки диагноза;
  • цитогенетические особенности белокровия.

Мужчины старше 60 лет, по прогнозу 5-летней выживаемости при ОЛЛ, составляют 20–40%, при ОМЛ – 20%, а для людей моложе 55 лет – 60%. До 25–35% больных не имеют рецидивов в течение 24 месяцев, а некоторые из них полностью излечиваются. Однако взрослые реже болеют ОЛЛ, чем ОМЛ.

Особенно отрицательное действие на организм человека оказывает химиотерапия, на фоне которой наступают такие последствия:

  • рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
  • повреждение клеток крови, в результате которой наступает анемия, кровоточивость, частые инфекции;
  • нарушение деятельности внутренних органов (почек, кишечника, сердца, печени);
  • выпадение волос.

Биологические способы избавления от лейкоза порождают:

  • кожный зуд;
  • проявления, похожие на грипп;
  • сыпь эпидермиса.

Результатом радиотерапии могут быть покраснения, чувство усталости.

Серьёзные последствия оказывает на человека пересадка донорского костного мозга. Её итогом является необратимое поражение желудочно-кишечного тракта, кожных покровов, печени. Результативность выздоровления при этом достигает лишь 15%.

Чтобы вовремя предупреждать неблагоприятные проявления острого лимфобластного лейкоза взрослые обязаны систематически проходить диагностирование костного мозга, крови, проводить электрокардиограмму сердца, другие проверки, назначенные врачом.

Острый лимфобластный лейкоз крови – заболевание, вызывающее тяжелые последствия. Важно проходить регулярные профилактические осмотры для обнаружения симптомов рака крови и своевременного лечения этого смертельно опасного заболевания.

Источник: http://serdechka.ru/krov/leykoz/ostryj-u-vzroslyh.html

Острый лейкоз: симптомы, диагностика, лечение и прогноз при лейкемии

Диагностика, лечение и прогноз острых лейкозов крови

Острый лейкоз (острая лейкемия) – это тяжелое злокачественное заболевание, поражающее костный мозг. В основе патологии лежит мутация гемопоэтических стволовых клеток – предшественников форменных элементов крови.

В результате мутации клетки не дозревают, а костный мозг заполняется незрелыми клетками – бластами. Изменения происходят и в периферической крови – количество основных форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в ней падает.

С прогрессирование заболевания опухолевые клетки выходят за пределы костного мозга и проникают в другие ткани, вследствие чего развивается так называемая лейкозная инфильтрация печени, селезенки, лимфоузлов, слизистых оболочек, кожи, легких, головного мозга, прочих тканей и органов. Пик заболеваемости острыми лейкозами припадает на возраст 2-5 лет, потом отмечается небольшой подъем в 10-13 лет, мальчики болеют чаще, чем девочки. У взрослых опасным периодом в плане развития острых лейкозов является возраст после 60 лет.

Разновидности острого лейкоза Причины острых лейкозов Симптомы острого лейкоза Диагностика острого лейкоза Лечение острого лейкоза Трансплантация костного мозга Прогноз при лейкозе

Причины острых лейкозов

Изучение проблемы острых лейкозов – это одно из приоритетных направлений современной медицинской науки. Но, не смотря на многочисленные исследования, точные причины возникновения лейкемий до сих пор не установлены. Ясно лишь то, что развитие недуга тесно связано с факторами, способными вызывать мутацию клеток. К таким факторам можно отнести:

  • Наследственную склонность. Некоторые варианты ОЛЛ практически в 100% случаев развиваются у обоих близнецов. Кроме того, не редкими являются случаи возникновения острой лейкемии у нескольких членов семьи.
  • Воздействие химических веществ (в частности бензола). ОМЛ может развиться после химиотерапии, проведенной по поводу другого заболевания.
  • Радиоактивное облучение.
  • Гематологические заболевания – апластическую анемию, миелодисплазию и т.п.
  • Вирусные инфекции, а вероятнее всего аномальный иммунный ответ на них.

Однако в большинстве случаев острой лейкемии врачам так и не удается выявить факторы, спровоцировавшие мутацию клеток.

Симптомы острого лейкоза

В течение острого лейкоза выделяют пять стадий:

  • Предлейкоз, который часто остается незамеченным.
  • Первую атаку – острую стадию.
  • Ремиссию (полную или неполную).
  • Рецидив (первый, повторный).
  • Терминальную стадию.

С момента мутации первой стволовой клетки (а именно с одной клетки все и начинается) до появления симптомов острого лейкоза в среднем проходит 2 месяца. За это время в костном мозге накапливаются бластные клетки, не дающие созревать и выходить в кровяное русло нормальным форменным элементам крови, вследствие чего появляются характерные клинические симптомы недуга.

Первыми «ласточками» острого лейкоза могут быть:

  • Лихорадка.
  • Ухудшение аппетита.
  • Боль в костях и суставах.
  • Бледность кожи.
  • Повышенная кровоточивость (геморрагии на коже и слизистых, носовые кровотечения).
  • Безболезненное увеличение лимфатических узлов.

Эти признаки очень напоминают острую вирусную инфекцию, поэтому не редко больных лечат от нее, а в ходе обследования (включающего общий анализ крови) обнаруживают ряд изменений, характерных для острого лейкоза.

В целом картина болезни при острой лейкемии определяется доминирующим синдромом, их выделяют несколько:

  • Анемический (слабость, одышка, бледность).
  • Интоксикационный (ухудшение аппетита, лихорадка, снижение массы, потливость, сонливость).
  • Геморрагический (гематомы, петехиальная сыпь на коже, кровотечения, кровоточивость десен).
  • Костно-суставный (инфильтрация надкостницы и суставной капсулы, остеопороз, асептический некроз).
  • Пролиферативный (увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени).

Помимо этого, очень часто при острых лейкозах развиваются инфекционные осложнения, причиной которых является иммунодефицит (в крови недостаточно зрелых лимфоцитов и лейкоцитов), реже – нейролейкемия (метастазирование лейкозных клеток в головной мозг, которое протекать по типу менингита или энцефалита).

Описанные выше симптомы нельзя оставлять без внимания, поскольку своевременное выявление острого лейкоза значительно повышает эффективность противоопухолевого лечения и дает шанс больному на полное выздоровление.

Лечение острого лейкоза

Существует два метода лечения острых лейкозов: многокомпонентная химиотерапия и трансплантация костного мозга. Протоколы лечения (схемы назначения лекарственных препаратов) при ОЛЛ и ОМЛ применяются различные.

Первый этап химиотерапии – это индукция ремиссии, основная цель которой заключается в уменьшении количества бластных клеток до необнаруживаемого доступными методами диагностики уровня.

Второй этап – консолидация, направленная на ликвидацию оставшихся лейкозных клеток. За этим этапом следует реиндукция – повторение этапа индукции.

Помимо этого, обязательным элементом лечения является поддерживающая терапия оральными цитостатиками.

Выбор протокола в каждом конкретном клиническом случае зависит от того, в какую группу риска входит больной (играет роль возраст человека, генетические особенности заболевания, количество лейкоцитов в крови, реакция на проводимое ранее лечение и т.п.). Общая длительность химиотерапии при острых лейкозах составляет около 2 лет.

Критерии полной ремиссии острой лейкемии (все они должны присутствовать одновременно):

  • отсутствие клинических симптомов недуга;
  • обнаружение в костном мозге не более 5% бластных клеток и нормальное соотношение клеток других ростков кроветворения;
  • отсутствие бластов в периферической крови;
  • отсутствие экстрамедуллярных (то есть расположенных за пределами костного мозга) очагов поражения.

Химиотерапия, хотя и направлена на излечение больного, очень негативно действует на организм, поскольку токсична. Поэтому на ее фоне у больных начинают выпадать волосы, появляется тошнота, рвота, нарушения функционирования сердца, почек, печени.

Чтобы своевременно выявлять побочные действия лечения и следить за эффективностью терапии, всем больным необходимо регулярно сдавать анализы крови, проходить исследования костного мозга, биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.

После завершения лечения больные также должны оставаться под медицинским наблюдением (амбулаторным).

Немаловажное значение в лечении острых лейкозов имеет сопутствующая терапия, которая назначается в зависимости от появившихся у больного симптомов.

Пациентам может потребоваться переливание препаратов крови, назначение антибиотиков, дезинтоксикационное лечение для уменьшения интоксикации, обусловленной заболеванием и применяемыми химиопрепаратами.

Помимо этого, при наличии показаний проводится профилактическое облучение головного мозга и эндолюмбальное введение цитостатиков для предупреждения неврологических осложнений.

Также очень важен правильный уход за больными. Их необходимо оберегать от инфекций, создавая условия жизни, наиболее приближенные к стерильным, исключая контакты с потенциально заразными людьми и т.д.

Трансплантация костного мозга

Больным острыми лейкозами пересаживают костный мозг, потому что только в нем есть стволовые клетки, которые могут стать родоначальниками форменных элементов крови.

Трансплантация, проводимая таким пациентам, должна быть аллогенной, то есть от родственного или неродственного совместимого донора.

Показана эта лечебная процедура и при ОЛЛ, и при ОМЛ, причем пересадку желательно осуществлять во время первой ремиссии, особенно если есть высокий риск рецидива – возвращения болезни.

При первом рецидиве ОМЛ трансплантация вообще является единственным спасением, поскольку выбор консервативного лечения в таких случаях весьма ограничен и часто сводится к паллиативной терапии (направленной на улучшение качества жизни и облегчение состояния умирающего человека).

Главное условие для проведения трансплантации – полная ремиссия (чтобы «пустой» костный мозг мог заполниться нормальными клетками).

Для подготовки больного к процедуре пересадки обязательно проводится еще и кондиционирование – иммуносупрессивная терапия, предназначенная для уничтожения оставшихся лейкозных клеток и создание глубокой депрессии иммунитета, которая необходима для предупреждения отторжение трансплантата.

Противопоказания к трансплантации костного мозга:

  • Серьезные нарушения функции внутренних органов.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Рецидив лейкоза, неподдающийся лечению.
  • Пожилой возраст.

Прогноз при лейкозе

На прогноз влияют следующие факторы:

  • возраст больного;
  • вид и подвид лейкоза;
  • цитогенетические особенности заболевания (например, наличие филадельфийской хромосомы);
  • реакция организма на химиотерапию.

Прогноз у детей с острой лейкемией намного лучше, чем у взрослых.

Связано это, во-первых, с более высокой реактогенностью детского организма на лечение, а во-вторых, с наличием у пожилых пациентов массы сопутствующих заболеваний, не позволяющих проводить полноценную химиотерапию.

Кроме того, взрослые пациенты чаще обращаются к врачам, когда заболевание уже запущенно, к здоровью же детей родители относятся обычно более ответственно.

Если же оперировать цифрами, то пятилетняя выживаемость при ОЛЛ у детей, по разным данным, составляет от 65 до 85%, у взрослых – от 20 до 40%. При ОМЛ прогноз несколько отличается: пятилетняя выживаемость отмечается у 40-60% пациентов моложе 55 лет, и всего у 20 % больных старшего возраста.

Подводя итог, хочется отметить, что острый лейкоз – это тяжелая болезнь, но излечимая. Эффективность современных протоколов ее лечения достаточно высокая, а рецидивы недуга после пятилетней ремиссии практически никогда не возникают.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

35,186  1 

(51 голос., 4,45 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/ostryj-lejkoz-simptomy-lechenie-i-prognoz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.