Гидроцефалия головного мозга у детей

Содержание

Гидроцефалия (водянка) головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия у детей – серьезное заболевание, в результате которого в желудочках и оболочках головного мозга происходит скопление спинномозговой жидкости.

Обычно, ее диагностируют еще в грудном возрасте во время проведения планового осмотра у педиатра. Этот диагноз ставят в среднем 1 из 4 тысяч новорожденных.

Благодаря тому, что врачи научились успешно лечить водянку головного мозга у детей, у малышей есть шанс на полноценную жизнь.

Возникновение гидроцефалии

Заболевание связано с нарушением баланса между производством и всасыванием спинномозговой жидкости.

Схема движения ликвора в головном мозге

Головной мозг представляет собой целостную структуру с обильным кровоснабжением, состоящую из нескольких полостей – желудочков.

Здесь расположено очень много сосудов, которые отвечают за выработку ликвора, который выходя из головного мозга, омывает спинной мозг и попадает в полость, покрывающую оба мозга. Этот промежуток имеет название – субарахноидальное пространство.

Здесь расположены сосуды, через которые ликвор всасывается и выводится из мозговых оболочек, вместе с продуктами метаболизма.
[ads-pc-3][ads-mob-3]

После этого, ликвор попадает в венозные синусы, которые крепятся к костям черепа. Всасывание ликвора сюда зависит от разницы между давлением внутри черепа и в синусах.

К основным функциям ликвора принято относить:

  • Защита головного мозга от различных травм.
  • Выведение продуктов метаболизма из разных частей центральной нервной системы.
  • Поддержка внутричерепного давления на оптимальном уровне.
  • Обеспечение гомеостаза между ликвором и кровеносной системой.
  • Благодаря совершению колебательных движений, спинномозговая жидкость способна влиять на состояние вегетативной нервной системы.

Синтез ликвора происходит регулярно. В зависимости от возраста малыша, его в сутки вырабатывается от 40 до 150 мл. В составе жидкости имеются лейкоциты, электролиты и белок. Если возникает любое нарушение (избыточное образование, всасывание или отток) с ликвором, то у ребенка начинает развиваться гидроцефалия.

Подробнее о патологии рассказывает врач-нейрохирург, д. м. н. Фаяд Ахмедович Фархад:

Происходящий сбой в равновесии между синтезом и всасыванием жидкости или ее циркуляцией, приводит к повышению давления внутри черепной коробки. В результате этого, ликворные пространства расширяются.

У новорожденных и грудничков, родничок которых еще не закрылся, увеличивается размер черепа. При этом головной мозг, испытывая давление начинает уменьшаться в размере.

Позже начинают атрофироваться сдавленные участки, что приводит к проявлениям патологии.

Причины

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных диагностируется достаточно часто и связана с перенесенными инфекциями во время внутриутробного развития, заболеваниями ЦНС, родовыми травмами или опухолями головного мозга.

В зависимости от возраста, выделяют такие причины развития патологии:

  1. Во время внутриутробного развития – нарушения в формировании и развитии нервной системы, генетические сбои и внутриутробные инфекции.
  2. У новорожденных и грудничков – перенесенные инфекции в период внутриутробного развития, нарушения в развитии структур мозга, родовая травма, опухоли и нарушения развития мозговых сосудов.
  3. У ребенка старше 1 года – кровоизлияния, опухоли мозга, генетические нарушения, последствия травмы или заболевания головного мозга воспалительного характера и нарушения в развитии сосудов, проходящих через мозг.

К инфекционным причинам появления патологии относят такие заболевания:

  • Цитомегаловирусная инфекция.
  • Герпес.
  • Эпидемический паротит.

Детские инфекции и их характеристика

К гидроцефалии у ребенка могут привести различные пороки:

  1. Сужение канала между желудочками.
  2. Синдром Арнольда-Киари, при котором объемы задней ямки черепа и расположенных там структур не соответствуют по размерам. В результате патологии происходит сжатие структур костного кольца, что может стать причиной дыхательных нарушений, функционирования сосудодвигательного центра, что может привести к смерти.
  3. Врожденные нарушения в развитии отверстий, обеспечивающих отток спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства.
  4. Аномальное развитие вен головного мозга.
  5. Наличие кист и других новообразований в субарахноидальном пространстве.
  6. Синдром Денди-Уокера – нарушения в формировании развитии мозжечков.

К онкологическим причинам патологии относят:

  • Опухоли мозга, его желудочков или черепных костей.
  • Папилломы.
  • Менингиомы сосудистого сплетения.

К факторам риска, в результате которых возникает водянка головного мозга у новорожденного, относят:

  1. Преждевременные роды, случившиеся раньше 35 недели беременности.
  2. Маленький вес новорожденного – до 1500 кг.
  3. Узкий таз матери.
  4. Использование активных пособий в процессе родов (щипцы, вакуум и т. д.).

Механизм развитии гипоксии плода

  1. Гипоксия во время внутриутробного развития или асфиксия плода в родах.
  2. Заболевания новорожденного в период внутриутробного развития.
  3. Перенесенные беременной инфекционные заболевания, среди которых токсоплазмоз, герпес, мононуклеоз, грипп и т. д.
  4. Наличие у беременной вредных привычек.

Классификация заболевания

Чтобы врач мог определить оптимальную схему устранения гидроцефалии головного мозга у детей, была проведена классификация заболевания. Для этого были использованы причины и признаки гидроцефалии у детей, состояние путей вывода ликвора.

Исходя из периода возникновения, болезнь бывает:

  • Врожденной.
  • Приобретенной.

В зависимости от течения, гидроцефалия бывает:

  1. Острая – давление внутри черепной коробки стремительно увеличивается, а общее состояние малыша быстро ухудшается. Все происходит в течение 1-3 дней.
  2. Подострая – период ухудшения составляет 3-6 месяцев. За это время происходит поражение структур головного мозга.
  3. Хроническая – характеризуется медленным развитием болезни (более 6 месяцев). Чаще всего эта форма сопровождает открытую гидроцефалию.

Исходя из морфологии, различают гидроцефалию таких видов:

  • Открытую (сообщающуюся). В данном случае механизмы образования и всасывания спинномозговой жидкости нарушены и не соответствуют друг другу. Сообщение желудочков и пространства между мозговой оболочкой не нарушено. К развитию заболевания приводят: менингит, кровоизлияния, саркоидоз, опухоли в сосудистом сплетении, продуцирующего ликвор.
  • Закрытую (окклюзионную). Происходит блокировка путей, по которым движется ликвор. Это наиболее распространенная и тяжелая форма болезни. К ее причинам относят: кровоизлияния, наличие кист, закупорка отверстий и стеноз сосудов.

По выраженности патологию делят на:

  1. Компенсированную – когда диагноз подтвержден, однако проявлений заболевания не наблюдается и малыш развивается нормально.
  2. Декомпенсированную – ярко-выражены нарушения.

Существует 2 степени гидроцефалии:

  • Умеренная – есть мелкие изменения в мозговых структурах.
  • Выраженная – характерно существенное увеличение ликвороносных путей, произошло изменение мозгового вещества.

Опасность умеренной гидроцефалии состоит в том, что проявления могут полностью отсутствовать и родители могут не заметить проблемы, соответственно оставив ее без лечения. В то же время прогрессирование патологии продолжается.

О том, как не пропустить развитие серьезных осложнений смотрите на видео:

В зависимости от стабильности проявлений, гидроцефалия у детей бывает:

  1. Прогрессирующей. Проявления увеличиваются, а состояние малыша ухудшается.
  2. Стабилизировавшейся. Не наблюдается никаких изменений в состоянии пациента.
  3. Регрессирующей. Постепенно происходит исчезновение проявлений болезни.

Проявления заболевания

Гидроцефалия у новорожденных и ребенка старше 2 лет имеет разные симптомы.

До 2 лет

Как правило, в таком возрасте диагностирую врожденную гидроцефалию. Ее течение сложное со стремительным ухудшением состояния малыша, структуры головного мозга повреждаются. Если к гидроцефалии привели энцефалит или менингит, то говорят о хроническом течении заболевания.

Особенность болезни у ребенка такого возраста обусловлены тем, что возможно смещение костей черепа и возникновение дополнительного объема головы, где накапливается жидкость. Следовательно, основной симптом – постоянно прогрессирующее увеличение объемов черепа в течение 3 месяцев не менее, чем на 1,5 см в первые месяцы жизни и более 9 мм ежемесячно до 1 года ребенка.

Нормы окружности головы, груди и прибавки в весе и росте для новорожденных

Нормальная окружность головы новорожденного, превышает окружность груди на 1-2 см. со временем, примерно, к 6 месяцам это соотношение сравнивается. Но в случае, когда к этому возрасту голова ребенка превышает размер груди, это прямо указывает на развитие гидроцефалии.

Среди других симптомов болезни у ребенка относят:

  • Хорошо заметные вены на разных частях головы.
  • Ребенок очень капризный, у него нарушается сон.
  • Недостаточный набор веса.
  • В 3 месяца грудничок не способен самостоятельно держать голову.
  • Ребенок никогда не улыбается.
  • Отставание в физическом развитии (ребенок поздно начинает сидеть, становиться на ножки и т. д.).
  • Лоб увеличивается в размере.
  • Кожные покровы головы очень тонкие.
  • Родничок заметно выступает и пульсирует.
  • Невозможность сфокусировать взгляд.
  • Расходящееся косоглазие.
  • Запрокидывание головки малыша назад.
  • После кормления возникает частое и обильное срыгивание.
  • Ноги в коленях плохо разгибаются.
  • Опущение век.
  • Появление белой полоски вверху радужки.
  • Пассивное поведение ребенка во время кормления.

Если гидроцефалия прогрессирует, то возникают:

  1. Сонливость.
  2. Судороги.
  3. Беспричинный плач.
  4. Рвота.
  5. Отставание в физическом развитии.

Проявления у ребенка старше 2 лет

В таком возрасте, кости черепа не способны расширяться, давая дополнительный объем, поэтому симптомы будут другими:

  • Нарушение зрения.
  • Снижение обучаемости.
  • Недержание мочи.
  • Нарушение координации движений.
  • Снижения тонуса мышц.
  • Гиперактивность.
  • Тремор подбородка.
  • Ходьба на цыпочках.
  • Судороги и потеря сознания.
  • Неконтролируемое движение мышц.
  • Повышенная раздражительность.
  • Синие круги вокруг глаз.

Диагностика

Диагноз гидроцефалия ставится на основе таких методов диагностики:

  1. Осмотр невропатолога. Врач измеряет окружность головы, сравнивая ее с окружностью груди, оценивает мышечный тонус и рефлексы. После рождения, врач может заметить и поставить диагноз гидроцефальный синдром.
  2. Окулист проверяет состояние глазного дна. Во время заболевания отмечается застойный диск на зрительном нерве.
  3. Магнитно-резонансная томография позволяет исследовать все участки головного мозга. Для детей младше 5 лет, диагностика проводится под наркозом.

На фото проведение процедуры нейросонографии головного мозга новорожденного

Если диагноз гидроцефалия у ребенка будет подтвержден, ему необходимо измерить внутричерепное давление при помощи вентрикулярной или люмбальной пункций.

Заподозрить развитие заболевания, врачи могут еще во время беременности женщины на основании результатов УЗИ. Если ширина боковых желудочков превышает 10 мм, ставится диагноз гидроцефалия плода.

Для лечения ребенка применяется консервативная терапия или проводится оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

При гидроцефалии ребенку нужно, прежде всего, снизить показатели внутричерепного давления, путем уменьшения продуцирования ликвора или ускорения его выведения. Такое лечение предполагает использование препарата «Диакарб». Одновременно с ним назначают «Панангин» или «Аспаркам».

Если показатели внутричерепного давления высокие, необходимо применение лекарственных средств, обеспечивающих выведение из черепной коробки излишков жидкости. Для этого используют препараты с мочегонным эффектом: «Маннит», «Глицерин», «Фуросемид», «Лазикс». Одновременно с ними показано использование препаратов, которые стимулируют работу нейронов – «Кальция гопантенат», «Энцефабол» и т. д.

Если терапия в течение 2 месяцев не дала своего результата, то ребенку необходимо оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Очень часто, такой способ является единственной возможностью препятствовать прогрессированию гидроцефалии. Способ операции будет зависеть от стадии и формы болезни.

  • Операция проводится тогда, когда есть возможность удалить препятствие в циркуляции ликвора (опухоль, киста, гематома и т. д.).
  • В случае если опухоль проросла в мозговые ткани, то операция будет направлена на то, чтобы создать возможность двигаться ликвору. Для этого проводится шунтирование.

Для отвода спинномозговой жидкости используют катетеры из силикона, направленные в полость брюшины. Такая операция имеет название – вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Если спинномозговая жидкость отводится в область правого предсердия – операция имеет название вентрикуло-артериальное шунтирование.

При эндоскопической вентрикулостомии использование эндоскопа может быть эффективным в случае окклюзионной гидроцефалии.

При эндоскопической вентрикулостомии проделывается отверстие в мозговом желудочке. Через него отводят сток цереброспинальной жидкости

Если внутричерепное давление стремительно увеличивается, а шунтирование представляет собой опасность для ребенка, то нейрохирург может провести наружное вентрикулярное дренирование.

Прогноз

Прогноз для ребенка будет зависеть оттого, что привело к гидроцефалии и в каком виде проявилось заболевание, времени, которое прошло с момента возникновения патологии. При сообщающейся форме болезни прогноз обычно благоприятный. В то же время врожденная гидроцефалия легче, нежели приобретенная.

При своевременном выявлении патологии и правильной терапии, жизни ребенка ничего не угрожает, но в некоторых случаях может пострадать ее качество (возникают нарушения зрения, слуха, речи или координации движений). Чтобы вовремя обратить внимание на наличие патологии и начать лечение, важно регулярно проходить осмотры у педиатра и невропатолога.

Источник: https://ProMigreni.com/mama-i-rebenok/gidrocefaliya-golovnogo-mozga-u-detej.html

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы, диагностика и лечение

Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга у детей – излишнее скопление ликвора в ликвороносных полостях мозга, обусловленное его повышенным образованием, нарушением циркуляции и обратного всасывания тканями.

Встречается это заболевание редко (2-3 случая на 1000 детей). Водянка у новорождённых может сопровождать такие патологические процессы, как родовые травмы, новообразования головного мозга. Прогрессирующее скопление ликвора в полостях мозга способствует сдавлению его структур и провоцирует грубые нарушения психических процессов в организме ребёнка.

Причины гидроцефалии у детей

Врождённая гидроцефалия возникает вследствие врожденных пороков развития или внутричерепных травм при родах. К врожденным аномалиям можно отнести стеноз или полное недоразвитие водопровода мозга, недоразвитие подоболочечных пространств, аномалии развития мозжечка и окружающих его пространств.

Такие генетические дефекты могут быть обусловлены:

  • Циркулирующими инфекционными агентами в системе мать-плод в первом триместре беременности, когда происходит закладка и первичная дифференцировка основных структур ребенка. К наиболее опасным инфекциям относятся: вирус краснухи, токсоплазма, вирус простого герпеса.
  • Вредными привычками: табакокурение, систематическое употребление алкоголя, наркотических или сильнодействующих лекарственных препаратов.

К гидроцефалии, спровоцированной внутричерепными травмами при родах, относятся кровоизлияния в желудочки мозга или в подоболочечные пространства, острая гипоксия в родах.

Риск подобных травм повышается при преждевременных родах (в особенности когда масса тела ребёнка при рождении менее 1500 грамм), при применении некоторых акушерских пособий (полостные или выходные щипцы).

Приобретённая гидроцефалия у детей возникает вследствие следующих причин:

  • Опухоли, происходящие из головного мозга;
  • Отдалённые последствия травм.

Разновидности гидроцефалии у детей

По времени формирования водянка головного мозга у новорождённого может быть:

  • Внутриутробной. Она диагностируется на ранних сроках беременности (обычно на 16-18 неделе гестации).

Заболевание прогрессирует вследствие циркуляции в системе мать-плод вирусных агентов, наличия у плода генетических дефектов в развитии, а также из-за наличия у будущей матери пагубных привычек.

  • Врождённой. Гидроцефалия врождённая возникает в результате генетических дефектов у плода (нарушение закладки и дифференцировки органов), а также вследствие родовых травм.
  • Приобретённой. Возникает у детей старше одного года в результате перенесённых вирусных инфекций, из-за наличия опухолей мозга, черепно-мозговых травм с кровоизлияниями.

По морфологическим признакам гидроцефалия бывает:

  • Сообщающейся  – представляет собой нарушение соотношения выработки ликвора к его реабсорбции тканями.
  • Окклюзионной – представляет собой затруднение оттока ликвора по ликворопроводящим путям вследствие некоторых патологических состояний.

По локализации скопления ликвора:

  • Внутренняя – ликвор концентрируется в желудочках мозга.
  • Наружная – жидкость в голове у ребёнка концентрируется между мозговыми оболочками (мягкой и паутинной).
  • Смешанная – жидкость в голове у новорождённого концентрируется в желудочках мозга и подоболочечных пространствах.

По показателю стабильности гидроцефалия может быть:

  • Прогрессирующей – с быстрым нарастанием клинических симптомов и, как следствие, ухудшением общего состояния пациента.
  • Регрессирующей – со снижением выраженности клинической симптоматики при заметном улучшении состояния пациента.
  • Стабилизированной – клинические симптомы носят постоянный характер.

Клиническая симптоматика в возрасте до года

Симптомы водянки головного мозга у детей разных возрастных групп существенно отличаются. У новорожденных и грудничков заболевание проявляет себя увеличенными размерами головы. В норме у новорождённого окружность черепа превалирует над окружностью груди на 1 см, такие пропорции сохраняются до 6 месяцев. Затем эти соотношения меняются в диаметральном направлении.

Нормой считается увеличение окружности головы у младенца на 1 см в месяц, патологией можно назвать увеличение её окружности на 3-4 см и более. Остальные признаки гидроцефалии у новорождённых можно оценить, если увеличение размеров головы являются патологическими и достигают максимума.

Водянка головного мозга у детей до 1 года характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • Увеличенные размеры головы, в особенности в лобной области, заметное выбухание родничков (пульсация над ними при пальпации) и расхождение швов на черепе, глубокосидящие глаза за счет массивных надбровных дуг, нависающих над ними.
  • Наличие выраженной венозной сеточки на голове, просвечивающейся на коже лба и затылка.
  • Постоянное запрокидывание головы, невозможность ее удерживать.
  • Слабый набор массы тела вследствие сниженного питания, беспокойного сна, частого срыгивания.
  • Наличие зрительных расстройств.
  • Позднее психомоторное развитие – ребёнок не улыбается, не может зафиксировать взгляд на предмете, поздно начинает ползать, сидеть и т.д.
  • Беспокойный и беспричинный плач малыша.

Если вовремя не диагностирована гидроцефалия у новорождённого или водянка носит прогрессирующий характер, могут вскоре появиться такие симптомы, как судороги, многократная рвота, потеря ранее приобретённых двигательных навыков.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков острой водянки головного мозга, следует немедленно госпитализировать ребёнка в специализированный стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Клиническая симптоматика в возрасте после года

После года гидроцефалия клинически проявляет себя несколько иначе. Связано это с потерей эластичности тканей и наличием сросшихся костей черепа.

Гидроцефалия у детей старше года характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • Головные боли, преимущественно утром;
  • Тошнота, нередко рвота на пике болевого синдрома;
  • Чувство давления в области глазниц;
  • Мышечные подёргивания, дрожание подбородка, двигательные патологии;
  • Нарушение функции мочевыделительной системы в виде эпизодов недержания мочи;
  • Частые смены настроения, плаксивость ребёнка без видимых причин;
  • Нарушение сна (в виде бессонницы или вялости и сонливости);
  • Мнестические расстройства (ухудшение кратковременной памяти);
  • Нарушение поведения ребёнка (пропадает интерес к активным играм, общению, замедляется общее развитие);

При выявлении у ребёнка вышеописанных симптомов следует обратиться за медицинской помощью с целью дообследования и получения квалифицированного лечения.

Диагностический поиск

Первые диагностические мероприятия проводят еще в утробе матери. К ним относят скрининги, по данным которых врач может судить о пропорциях тела плода и прочих структур (фетометрия), а также наличии у него врождённых дефектов развития.

Прогрессирующее увеличение размеров бипариетального размера головы плода (измеряется расстояние между теменными буграми) и объёма желудочков мозга свидетельствует о наличии прогрессирующей патологии центральной нервной системы и требует решения вопроса о прерывании беременности.

Гидроцефалия у новорождённых диагностируется целым рядом обследований:

  • Осмотр неврологом – производится оценка антропометрических данных ребёнка (особое внимание уделяется окружности головы и груди, их соотношению в динамике), врождённых рефлексов, общего состояния.
  • Осмотр офтальмологом – производится исследование сосудов глазного дна с целью исключения патологии сетчатки и застойных явлений в области диска зрительного нерва.
  • Осмотр инфекционистом – с целью определения типа вируса, вызвавшего клинику водянки (если имеет место инфекционная природа заболевания).
  • Нейросонография – метод исследования, который проводится младенцам при помощи датчика через большой родничок.
  • Рентгенологическое исследование черепа (краниография).
  • Метод компьютерной томографии – детальное изучение структур мозга, определение патологических образований в тканях мозга.

Лечение гидроцефалии у детей

В независимости от возраста ребёнка гидроцефалия на любом этапе своего развития требует медицинской помощи. Лечение гидроцефалии у детей и дальнейшая тактика ведения пациента будет зависеть от тяжести состояния больного, сопутствующей патологии и стадии заболевания.

Консервативная тактика ведения пациента может быть применена при компенсированном состоянии ребёнка и сообщающейся форме гидроцефалии. Из медикаментозных средств наибольшее распространение получили:

Группа диуретиков – с целью выведения излишка жидкости через почечный барьер. Из наиболее часто используемых, стоит отметить препарат «Диакарб», который способствует замедлению выработки ликвора тканями. Однако этот препарат активно выводит калий из организма ребёнка, поэтому дополнительно необходимо назначить «Панангин» или «Аспаркам», содержащие этот микроэлемент.

Препараты «Маннитол» и «Фуросемид» назначаются при высоких показателях внутричерепного давления, если лечащий врач решил отсрочить оперативное лечение (препараты калия также принимаются параллельно).

Ноотропы – для улучшения метаболических процессов в тканях мозга, если имеется задержка развития. Наиболее эффективным признан препарат «Когитум».

Конкретное лекарственное средство вправе назначить только лечащий врач с учетом морфофункциональных характеристик больного, тяжести его состояния и наличия у него возможных побочных или аллергических реакций на какие-либо его компоненты.

Консервативно вести пациента возможно не более 4-5 месяцев. Если лечение не даёт должного эффекта, общее состояние больного прогрессивно ухудшается (декомпенсация), а по данным инструментальных исследований наблюдается ухудшение клиники заболевания, то необходимо склониться в пользу хирургической тактики.

Наиболее эффективными и малотравматичными методами являются:

  • Установка вентрикулоперитонеального шунта –  подразумевает выведение из желудочков мозга избыточного количества ликвора в брюшную полость при помощи катетера.
  • Проведение вентрикулостомии – введение аппарата в подоболочечное пространство через разрезы на коже с целью выведения лишнего ликвора. Такой тип инвазивного вмешательства показан новорождённым, так как риски осложнений в данной ситуации минимальны.
  • Оперативные вмешательства, направленные на восстановление естественных путей оттока ликвора – удаление опухолей мозга, —гематом— и т.д.
  • Оперативные вмешательства, направленные на снижение продукции ликвора – коагуляция сосудистых сплетений.

После проведенного хирургического лечения ребёнок обязан находиться под строгим динамическим наблюдением лечащего врача в специализированном стационаре.

Последствия и прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от его непосредственной причины, возраста ребёнка, тяжести течения и своевременности обращения за помощью к врачу. Врождённая гидроцефалия, по данным исследователей, переносится детьми легче, нежели приобретённая.

Гидроцефалия головного мозга у новорождённых требует своевременного лечения. Если им пренебречь, то могут возникнуть следующие неблагоприятные осложнения:

  • Нарушения речевого, зрительного или слухового аппарата;
  • Грубые психосоматические расстройства (различные степени олигофрении, нарушения личности, эпилептические приступы);
  • Инвалидность по причине ДЦП и физической недееспособности ребёнка.

При полной окклюзии ликворопроводящих путей и стремительном нарастании внутричерепного давления возникает риск смертельного исхода в том случае, если ребёнку не будет оказана помощь в экстренном порядке.

Рекомендации по профилактике заболевания:

  • заблаговременно планировать беременность (прегравидарная подготовка, включающая в себя прием витаминных комплексов, в частности, фолиевой кислоты, отказ от курения, приёма алкогольных напитков, некоторых лекарственных препаратов);
  • своевременно проходить скрининги с целью исключения пороков развития плода;
  • с осторожностью использовать инструментальные пособия в процессе родовой деятельности, поскольку неправильное их использование может травмировать малыша.

Таким образом, гидроцефалия у детей является заболеванием, неблагоприятно влияющим на развитие ребёнка, на качество его жизни в дальнейшем. Своевременная диагностика может устранить такую проблему еще на начальных этапах и избежать в дальнейшем неблагоприятных последствий.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/gidrotsefaliya-u-detej.html

Гидроцефалия у детей до года: признаки, причины и лечение

Гидроцефалия головного мозга у детей

11.11.2017

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни.

Классификация

Первый рисунок — норма, второй — гидроцефалия

Распределение на отдельные типы заболевания основано на локализации ликвора в определенной области мозга.

  1. Наружный. Скопление наблюдается под оболочками. Такой тип принято считать врожденным, развитию которого способствуют родовые травмы. Лечение медикаментозное, позволяет стабилизировать отток ликвора. При отсутствии положительной динамики, назначается оперативное вмешательство.
  2. Внутренний. Скопление спинномозговой жидкости наблюдается в желудочках головного мозга. Данный тип болезни может иметь, как приобретенный, так и врожденный характер. Первоначальное лечение — консервативное, при отсутствии положительных результатов — хирургическое.
  3. Смешанный. Жидкость скапливается под оболочками мозга и в желудочках.
  4. Гипертензионно — гидроцефальный синдром. Характерно повышенное внутричерепное давление, наблюдается скопление ликвора в пространствах мозга, в частности в желудочках.

Вероятные причины

Травмы во время родов могут стать причиной развития гидроцефалии

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

  • перенесенные внутриутробные инфекции;
  • воспалительные заболевания ЦНС;
  • родовые, а также травмы головы в послеродовой период;
  • опухоль мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка.

  1. У плода во внутриутробном развитии:
  • практически всегда — это порок развития нервной системы;
  • реже — генетические патологии;
  • инфекции во внутриутробный период.
  • практически в 81% всех случаев является результатом перенесенных инфекций во внутриутробный период, в частности пороки развития мозга, как спинного, так и головного;
  • реже встречается родовая травма, вызывающая развитие менингита;
  • результат внутричерепного кровоизлияния;
  • еще реже пороки сосудов;
  • опухоли.
  1. У деток старше годовалого возраста:
  • опухоли спинного или головного мозга;
  • последствия менингита;
  • результат кровоизлияний;
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • проблемы генетического характера;
  • порок развития сосудов или самого мозга.

Можно отдельно рассмотреть причины инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относят:

  • герпес;
  • краснуха;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • нейросифилис;
  • пневмококк;
  • токсоплазмоз;
  • менингококк;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная палочка.

К порокам, вызывающим гидроцефалию относят:

  • синдром Денди-Уокера;
  • суженный канал, который соединяет мозг с желудочками;
  • синдром Арнольда Киари;
  • врожденная недоразвитость отверстий, необходимых для оттока жидкости;
  • аномалия сосудов мозга.

Онкологические процессы:

  • папилломы;
  • менингиомы сплетения сосудов;
  • опухоли черепа;
  • рак мозга, головного или спинного;
  • онкология мозговых желудочков.

Также выделяют факторы, которые относят ребенка к группе риска:

  • рождение малыша до начала 35 недели;
  • вес новорожденного до 1,5 кг;
  • узкий таз будущей матери;
  • использование специальных инструментов в период родовой деятельности, например, щипцов или вакуума;
  • асфиксия или гипоксия плода в момент родов;
  • наличие внутриутробных заболеваний вследствие перенесенных будущей мамой инфекционных патологий, в частности токсоплазмоза или мононуклеоза;
  • наличие вредных привычек у женщины в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Отец с ребенком с гидроцефалией

Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта.

  • ускоренное увеличение головы, значительное отхождение от ежемесячного прироста данного параметра;
  • изменение пропорций черепа;
  • истончение костей;
  • наблюдается высокий лоб, можно заметить венозную сетку;
  • отсутствие своевременного закрытия родничка;
  • ребенок часто изгибается, может закидывать голову;
  • гипертонус мышц;
  • глазодвигательные расстройства, например, порез или косоглазие;
  • отсутствует способность самостоятельно удерживать голову, малыш не пытается сидеть и ползать;
  • ребенок вялый, не улыбается;
  • малыш большую часть времени спит;
  • может наблюдаться плач без причины.
  • жалобы на постоянную головную боль, которая может вызывать рвоту;
  • возникновение проблем со зрением;
  • судорожный синдром;
  • недержания мочи;
  • может возникать расстройство сознания;
  • отсутствует интерес к активным играм;
  • возникает бессонница;
  • замедление общего развития;
  • ухудшение кратковременной памяти;
  • возможны носовые кровотечения;
  • фиксируются изменения в поведении;
  • потеря координации;
  • ребенок вялый и сонливый, может спать практически сутки;
  • характерен усиленный рост;
  • возможно, преждевременное половое созревание;
  • ускоренное увеличение массы тела;
  • возможно возникновение ожирения, даже при соблюдении диеты;
  • патология эндокринного характера также может свидетельствовать о гидроцефалии.

Для наглядности предлагаю вашему вниманию посмотреть, что собой представляет гидроцефалия у детей, фото заболевания:

Малыш с признаками гидроцефалииРебенок с явными проявлениями гидроцефалии

Возможные осложнения

Родители должны понимать, что гидроцефалия головного мозга у детей до года влияет на избыточное образование ликвора в области мозга, что создает нарушения естественных процессов нервной деятельности.

Данный недуг вызывает повышенное внутричерепное давление, что способствует нарушению питания мозга, замедлению процесса кровообращения, а это значит, что клетки главного органа нервной системы могут погибнуть.

Кроме того, излишнее давление может повлиять на расхождение мягких костей открытого родничка, следовательно, мозг будет уязвим к повреждениям механического характера.

Кроме того, болезнь может осложняться при врожденной тяжелой форме этого недуга.

Гидроцефалия головного мозга у детей, последствия заболевания:

  • инвалидность у малыша: могут наблюдаться ДЦП, задержка в развитии мелкой и крупной моторики, судорожное состояние, физическая недееспособность;
  • отставание в умственном развитии, могут наблюдаться психические расстройства, степени дебильности, нарушение личности, в 10 % случаев возможны приступы гнева, раздражения, эйфории;
  • нарушение речи, ухудшение зрения, слуха вследствие поражения головного мозга.

Когда возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве, то не исключено риск появления последствий:

  • эпилептические припадки;
  • образование гематомы;
  • дисфункция шунта;
  • псевдокисты;
  • летальный исход при позднем обращении за помощью.

Лечение

Операция — один из методов лечения гидроцефалии

Положительный результат лечения будет зависеть от ряда факторов:

  • причины, провоцирующие заболевание;
  • количество вырабатываемого ликвора;
  • динамика увеличения размера головы;
  • степень заболевания во время его обнаружения.

Данное заболевание может лечиться, как консервативными, так и хирургическими методами. Пациент должен находиться под строгим контролем нейрохирурга или невропатолога.

https://www.youtube.com/watch?v=kET1plJyQz8

Если рассматривать начальную стадию заболевания, то в первую очередь будут назначаться медицинские препараты.

Действия врача поспособствуют снижению внутричерепного давления, также специалист назначит гормональные препараты с целью повышения процесса скопления избыточной жидкости и мочегонное средство.

Практически всегда назначают Диакарб, он отлично понижает давление внутри черепной коробки, а также отвечает за регуляцию выработки ликвора.

Хирургическое лечение практически всегда назначается при запущенном состоянии. Операцию проводят в нейрохирургии.

Первоначально врачом выполняется пункция, с помощью нее производится откачка избыточной жидкости.

При отсутствии положительного эффекта переходят к шунтированию. В сосуды головного мозга вставляются шунты, через которые отходит цереброспинальная жидкость.

Профилактика

  1. Берегите малыша от травмирования головы.
  2. В период вынашивания ребенка необходимо пройти обследование на TORCH — инфекции.

  3. Если во время беременности у будущей мамы происходит инфицирование, например, краснухой или она заболевает ОРВИ, то рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое исследование, также посетить инфекциониста и генетика.

Важно посещать невролога, делать МРТ или УЗИ, если ваш малыш родился раньше положенного срока или, если он перенес внутричерепное кровоизлияние, менингоэнцефалит, травмирование головы или менингит.

Теперь вы знаете, что собой представляет гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания. Помните о том, что путем соблюдения несложных профилактических мероприятий, можно предотвратить развитие патологии. Задача родителей вовремя заметить нарушение в организме малыша и своевременно отвезти его на прием к врачу.



Источник: https://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/gidrotsefaliya-u-detej-do-goda.html

Гидроцефалия (водянка) головного мозга у детей: причины, последствия и способы лечения

Гидроцефалия головного мозга у детей

Водянка (отек, избыточное скопление жидкости), или, как ее чаще называют в медицинской литературе, гидроцефалия головного мозга у детей — одна из самых распространенных патологий новорожденных.

Болезнь может быть выражена в различной степени, однако суть ее остается неизменной: из-за нарушения оттока и скопления спинномозговой жидкости (ликвора) сдавливаются различные структуры центрального отдела нервной системы, что может стать причиной нарушений развития малыша и даже летального исхода.

По каким причинам избыточно скапливается жидкость? Как происходит лечение этой опасной патологии? Ответы вы найдете в данной статье.

Немного анатомии

Головной и спинной мозг постоянно омываются жидкостью под названием ликвор.

Благодаря ликвору мозг защищен от всевозможных повреждений:

  • жидкость создает своеобразную «подушку безопасности»,
  • амортизирующую удары.

Это — не единственная функция спинномозговой жидкости:

  • она также доставляет к тканям питательные вещества,
  • поддерживает микросреду,
  • способствующую нормальной работе органа мышления, и т. д.
  • Вырабатывается ликвор из крови.

У здорового взрослого человека объем ликвора составляет около 150 мл, у новорожденного — 50 мл.

В норме ликвор находится в состоянии постоянной циркуляции: спинномозговая жидкость вырабатывается и всасывается таким образом, что общий ее объем остается неизменным.

В некоторых случаях жидкость застаивается, скапливаясь в желудочках головного мозга или под его оболочками. Именно нарушение циркуляции и становится причиной развития гидроцефалии.

При этом вызвать патологию может стать как увеличение объема вырабатываемого ликвора, так и нарушение процесса его всасывания.

По каким причинам развивается гидроцефалия?

К накоплению избыточной спинномозговой жидкости приводят три процесса:

  • выработка избыточного количества ликвора;
  • нарушения процесса всасывания спинномозговой жидкости;
  • нарушения, связанные с расстройствами циркуляции спинномозговой жидкости.

В основе патологии может лежать как один из перечисленных механизмов, так и сразу несколько.

Водянка может развиваться не только у детей, но и у взрослых. В первом случае говорят о врожденной форме водянки, во втором — о приобретенной.

Главными причинами врожденной водянки головного мозга являются:

  • врожденные патологии циркуляции спинномозговой жидкости;
  • некоторые врожденные заболевания в центральном отделе нервной системы (например, синдром Киари, при котором структуры головного мозга выходят в затылочное отверстие);
  • заражение плода инфекционными заболеваниями, например, краснухой или токсоплазмозом, в период внутриутробного развития;
  • резус-конфликт между материнским организмом и организмом плода. В этом случае развивается так называемая «иммунная» гидроцефалия;
  • наличие у матери тяжелых хронических заболеваний, например, сахарного диабета;
  • синдром трансфузии при вынашивании многоплодной беременности (кровь от одного ребенка перетекает в кровеносную систему другого);
  • пороки развития плаценты;
  • родовые травмы.

Гидроцефалия может развиваться из-за наличия хотя бы одного из перечисленных выше факторов. Однако довольно часто врачам не удается определить, что стало провоцирующим фактором для развития у новорожденного водянки головного мозга.

Приобретенная гидроцефалия головного мозга у детей развивается вследствие воспалительных заболеваний центрального отдела нервной системы, например:

  • менингита,
  • травматического поражения,
  • гематом,
  • наличия доброкачественного или злокачественного новообразования.

Разновидности гидроцефалии

Фото гидроцефалии головного мозга у малыша

Существует несколько классификация гидроцефалии.

Первая основана на месте дислокации скопившейся жидкости:

  • внутренняя. Жидкость скапливается главным образом в мозговых желудочках;
  • наружная, или внешняя. Ликвор скапливается в субарахноидальном пространстве, то есть между мозгом и стенками черепа;
  • общая, иначе называемая смешанной формой. При данной форме патологии спинномозговая жидкость распределяется по всему органу мышления, то есть скапливается и в желудочках, и в субарахноидальном пространстве. При смешанной форме ткани органа мышления постепенно замещаются спинномозговой жидкостью, что чревато развитием серьезных психических и физических отклонений.

По механизму развития патологии выделяют:

  • открытую, или сообщающуюся форму, при которой сохраняется сообщение между субарахноидальным пространством и желудочками головного мозга;
  • закрытая форма. При такой разновидности гидроцефалии нормальное сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством нарушено. Данная форма патологии считается самое опасной: без немедленного операционного вмешательства малыш может погибнуть;
  • гиперсекреторная форма. В этом случае патология развивается из-за избыточного объема вырабатываемой спинномозговой жидкости.

По уровню внутричерепного давления выделяются:

  • гипертензивная форма, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления;
  • нормотезнивная, протекающая без повышения внутричерепного давления. Обычно отсутствие повышения внутричерепного давления наблюдается на ранних этапах развития заболевания;
  •  гипотензивная форма, при которой внутричерепное давление у малютки понижается. Наблюдается такая форма водянки крайне редко.

Симптомы гидроцефалии

У детей до года водянка проявляет себя следующим образом:

  • пониженный тонус мускулатуры. В редких случаях, напротив, наблюдается повышенный тонус и судорожные припадки;
  • голова малютки растет слишком быстро и не соответствует возрастным нормам и размеру туловища;
  • кожа на голове тонкая и блестящая;
  • лоб сильно выдвинут вперед;
  • родничок увеличен в размерах, слегка выпирает над поверхностью черепа из-за давления спинномозговой жидкости;
  • малыш часто запрокидывает головку;
  • глазные яблоки смещаются вниз. Этот признак носит название «симптом заходящего солнца»;
  • косоглазие;
  • малютка медленно набирает вес и отстает в развитии от сверстников. Например, он гораздо позже начинает сидеть, ползать и стоять;
  • руки и ноги могут дрожать;
  • вены на лбу и волосистой части головы сильно выступают;
  • малютка часто плачет и имеет проблемы со сном (часто просыпается, не может заснуть и т.д.);
  • малыш безразличен к окружающей обстановке, не реагирует на родительские голоса и игрушки.

Нередко у малышей, страдающих гидроцефалией, из-за повышенного внутричерепного давления болит голова. Проявляется это частым сильным плачем и прикладыванием ручек к голове.

Обычно у детей до года симптомы водянки проявляются достаточно ярко (см фото выше): педиатр быстро замечает патологию и назначает необходимое лечение.

У детей, достигших годовалого возраста, к перечисленным симптомам добавляются следующие:

  • ребенка часто тошнит и рвет. Тошнота и рвота усиливаются в утренние часы;
  • мышцы сильно напряжены, часто наблюдаются судороги;
  • иногда малыш падает в обморок. Часто обморок наблюдается после судорожного припадка;
  • родничок не зарастает, напротив, из-за давления ликвора и роста черепа он увеличивается в размерах;
  • на лбу и лице малютки можно заметить сеть тонких вен;
  • ребенок с трудом ходит. В тяжелых случаях малыш не способен передвигаться из-за слишком большого веса головы;
  • дитя не может контролировать процесс мочеиспускания;
  • снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

В том случае, если малютке не назначено лечение, болезнь прогрессирует: нарастают как физические, так и психические проявления.

В запущенных случаях у детей, страдающих водянкой головного мозга, наблюдается тяжелая умственная отсталость из-за атрофии тканей органа мышления. Поэтому очень важно быстро выявить патологию и приступить к лечению.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.