Вдавленный перелом черепа

Содержание

Вдавленные переломы черепа

Вдавленный перелом черепа

Вдавленные переломы черепа – переломы, при которых костные фрагменты смещаются ниже поверхности прилежащей части свода черепа, вызывая компрессию головного мозга.

Различают импрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки сохраняют связь с прилежащими сохранными участками свода черепа при расположении костных фрагментов под углом к поверхности этих участков, и депрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности.

Вдавленные переломы черепа возникают при нанесении удара по неподвижной голове предметом, ударная поверхность которого значительно меньше поверхности свода черепа. При столкновении движущейся с ускорением головы (падающего тела) и неподвижного предмета, имеющего малую ударную поверхность, образуется вдавленный перелом черепа (сочетанный ударно-противоударный механизм ЧМТ).

Клиника и диагностика вдавленных переломов черепа

При наличии зияющей раны выявление вдавленного перелома черепа не представляет затруднений. В то же время при закрытой ЧМТ даже глубокие вдавления могут не определяться при пальпации скальпа.

Форсированная пальпация подозрительных на вдавление участков недопустима вследствие опасности смещения отломков. Появляющийся валик отека по краям поврежденной мышцы и апоневроза может стать ложноположительным признаком вдавленного перелома черепа.

Достоверная диагностика обеспечивается многопроекционной краниографией. Неврологическая симптоматика чаще соответствует локализации вдавленных переломов черепа.

Однако при парасагиттальных повреждениях нередко развивается выраженный парез в руке, преимущественно в кисти, что обусловлено сдавлением крупных вен, впадающих в верхний стре­ловидный синус и дренирующих кровь из средних и нижних отделов прецентральной извилины.

Лечение вдавленных переломов черепа

Наличие вдавленного перелома черепа обычно является показанием к хирургическому лечению, поскольку внедряющиеся отломки вызывают раздражение коры головного мозга и его компрессию.

Вместе с отломками в рану нередко попадают инородные тела, фрагменты волос, что повышает риск развития гнойно-септических осложнений.

Противопоказания к экстренному вмешательству при отсутствии признаков нарастающей компрессии мозга возникают в случаях шока, жировой эмболии (при сочетанной черепно-мозговой травме), невосполненной кровопотере, терминальном состоянии пострадавшего.

Наличие многооскольчатых вдавленных переломов черепа, особенно захватывающих проекцию синусов твердой оболочки мозга, требуют проведения расширенной трепанации с формированием костного лоскута, границы которого включают все отломки.

Такой же тактики следует придерживаться при наличии двух вдавленных переломов черепа, расположенных на небольшом расстоянии друг от друга. Широкий доступ позволяет в случае синусного кровотечения или при множественных топографически разобщенных источниках кровотечения быстро и надежно осуществлять гемостаз.

В ряде наблюдений, несмотря на глубокое внедрение костных отломков, подлежащая твердая оболочка мозга оказывается неповрежденной (преимущественно у лиц молодого возраста).

В таких случаях необходимо рассечение твердой оболочки с ревизией субдурального пространства и поверхности коры мозга (в том числе и с помощью эндокраниоскопии через небольшое отверстие в оболочке). Воздержаться от субдуральной ревизии можно в том случае, если имеется отчетливая пульсация внешне не измененной твердой оболочки мозга и если рана была сильно загрязнена инородными телами.

При повреждении твердой оболочки головного мозга необходима расширенная субдуральная ревизия с удалением размозженных участков мозга, проведением надежного гемостаза, введением в рану левомицетина сукцината (1г разведенного порошка).

После резекции размятых участков твердой оболочки головного мозга проводят ее пластику лиофилизированным трансплантатом или участком фасции (височной, широкой фасции бедра).

В случае закрытой ЧМТ при отсутствии грубых разрушений мозга можно проводить первичную пластику костного дефекта либо сохранившимися крупными фрагментами (после их сшивания лавсановой нитью или склеивания — см. «Медицинские клеевые композиции»), либо пластикой из полиакрилатов.

При обнаружении свободно лежащих костных фрагментов, фиксированных по краям перелома лишь наружной костной пластинкой (вследствие откола и смещения внутренней пластин­ки) на участках свода черепа вне проекции синусов твердой оболочки мозга, возможна мобилизация костных фрагментов после скусывания наружной пластинки с установкой их на место. Сохранность внешней надкостницы и подлежащей твердой оболочки обеспечивает в таких случаях хорошую приживляемость фрагментов с предотвращением их миграции в полость черепа.

Вдавленные переломы наружной стенки лобной пазухи подлежат резекции с удалением кровяных сгустков из ее полости и освобождением стенок от слизистой оболочки, тампонадой мышцей канала лобной пазухи. При небольших переломах с незначительным повреждением слизистой оболочки возможно ее ушивание с закрытием костного дефекта свободным мышечным лоскутом.

Прогноз при вдавленных переломах черепа

Во многих случаях даже при обширных вдавленных переломах у больных отсутствует или слабо выражена общемозговая симптоматика, что связано с прямым ударным механизмом ЧМТ.

Однако развивающиеся очаговые симптомы выпадения регрессируют медленно и не всегда полностью, особенно при парасагиттальных вдавлениях вследствие региональной венозной дисциркуляции. У многих больных отмечается хорошее функциональное восстановление. Прогноз ухудшается при нагноении операционной раны после проникающей ЧМТ.

Инвалидность III группы устанавливают больным, имеющим костный дефект, размеры которого составляют не менее 3х3 см и если он не закрыт костной тканью.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya/terminyi-na-v/vdavlennyie-perelomyi-cherepa.html

Признаки, последствие, лечение и первая помощь при вдавленном переломе черепа

Вдавленный перелом черепа

Травмы головы — частая причина инвалидности и смертности среди взрослого населения. Происходит это из-за несоблюдения скоростного режима и автоаварий, вовлечения молодежи в экстремальные виды спорта.

Часто повреждения возникают из-за злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами. Вдавленный перелом черепа – серьезное повреждение костных структур головы, требующее неотложной медицинской помощи.

Как выглядит и формируется перелом

Эволюционно черепная коробка предназначена для защиты головного мозга от различных повреждений. Но ничто не идеально, и значительное воздействие травмирующей силы способно повредить кости черепа. Вдавленная травма костей черепа – такое их повреждение, при котором фрагменты костей смещены ниже прилежащей части черепа, тем самым вызывая компрессию и повреждение головного мозга.

Различают два вида вдавленных переломов:

  • импрессионный – костные отломки сохраняют связь с прилежащей частью черепа;
  • депрессионный – костные отломки утрачивают связь с прилежащей частью черепа.

Основной механизм травмы — удар по неподвижной голове предметом, чья поверхность меньше площади свода черепа. Второй вариант — столкновение движущейся с ускорением головы и неподвижного предмета. Обязательным условием формирования перелома является прямой контакт поверхности черепа и ранящего предмета.

Малая ударная поверхность, высокая скорость движения поражающего предмета в условиях низкой эластичности тканей черепа приводит к вдавленному перелому теменной или затылочной кости. Для формирования такого вида перелома также имеет значение заостренность травмирующего предмета и его плотность.

Симптомы, диагностика и тактика

Признаки черепно-мозговой травмы

Клинические проявления складываются, в первую очередь, из внешних симптомов перелома. На поверхности черепа может быть виден костный дефект. Легко заметить его на большой поверхности лобной или теменной кости. Что касается височной области или мыщелков затылочной кости, смещение костных отломков определить не так легко.

Травма может осложняться отеком мягких тканей, внешним кровотечением, что сильно затруднит осмотр головы. Самостоятельно до приезда медиков прощупывать голову травмированного человека с целью поиска костных отломков нежелательно, так как это может привести к повреждению головного мозга.

Клиническая симптоматика таких вдавленных переломов складывается из повреждения головного мозга костными отломками и появления неврологической симптоматики. Признаки, позволяющие заподозрить вдавленное повреждение костей перелом:

  • изменения со стороны зрачков (разный размер, нет реакции на свет);
  • потеря сознания, судорожный синдром;
  • трудности с балансом тела в пространстве;
  • кровотечение или истечение ликвора из носа или ушей;
  • головные боли, тошнота, рвота;
  • нарушения зрения, смазанная речь.

Ведущие методы диагностики:

  1. Рентгенография – краниография в нескольких проекциях позволяет воссоздать и уточнить характер и механизм травмы. Краниография позволяет достоверно сказать, есть ли пневмоцефалия – попадание воздуха в полость черепа из-за повреждения какой-либо пазухи. Например, гайморовой пазухи верхней челюсти.
  2. Компьютерная томография (КТ) – более точный метод диагностики. Сегодня эта диагностическая опция является своеобразным золотым стандартом диагностики. Позволяет получить большое количество плоскостных изображений-срезов головного мозга и черепной коробки

Первая помощь и лечение

Первая помощь при травмах головы

Догоспитальный этап лечения заключается в остановки венозного кровотечения путем наложения тугой повязки. Нельзя допускать извлечение или смещение костных отломков или инородных тел.

Изменение местоположения отломков могут вызывать тампонаду венозных или артериальных сосудов или наоборот усиление кровотечения.
До приезда скорой помощи важно грамотно вести себя по отношению к травмированному человеку.

Основные принципы первой помощи:

  1. Старайтесь не двигать человека за исключение случаев крайней необходимости.
  2. Если передвижение жертвы все же необходимо, старайтесь стабилизировать голову и шею. Положите руки по бокам головы и шеи. Нужно исключить ее повороты и смещения.
  3. Осмотрите место перелома, но самостоятельно не извлекайте оттуда костные отломки или инородные тела.
  4. Если имеет место кровотечение, прижмите место, откуда течет кровь, чистой салфеткой или частью одежды.
  5. Если имеет место рвота, очень бережно поверните голову пострадавшего на бок, чтобы предотвратить аспирацию и попадание рвотных масс в дыхательные пути

Пострадавший может быть в ясном сознании. Нужно понимать, что человек может не до конца понимать тяжесть своего состояния ввиду болевого шока, испуга или эйфории. Необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее учреждение здравоохранения.

В большинстве случаев вдавленный костный перелом является показанием к хирургическому вмешательству. Шок, жировая эмболия, невосполнимая кровопотеря и терминальное состояние пациента, нередко сопровождающие травмы головы, являются жизнеугрожающими состояниями. Сроки оказания квалифицированной помощи сильно влияют на последствия перелома и восстановительный период.

Особенности хирургических операций

Несмотря на то, что частота вдавленных переломов довольно высока, до сих пор не создана единая методика их хирургического лечения.

При небольшой площади и незагрязненной раневой поверхности доступ осуществляется через рану после первичной хирургической обработки ее краев. Мобилизацию костного отломка проводят фрезами малого диаметра. Это необходимо для того, чтобы площадь удаляемой кости несильно превосходила площадь поврежденного участка кос.

Если перелом является многооскольчатым, находится в проекции синусов твердой оболочки мозга, а также, если есть два перелома, находящихся в непосредственной близости друг с другом, предпочтительно проведение расширенной трепанации с формированием костного лоскута. В первую очередь это необходимо для быстрой и надежной остановки кровотечения.

Тактика в зависимости от целостности твердой мозговой оболочки:

  1. У детей и лиц молодого возраста, несмотря на глубокое внедрение костных отломков, нижележащая твердая оболочка мозга может остаться неповрежденной. При отсутствии данных предоперационной компьютерной томографии, врачи чаще всего вскрывают твердую оболочку и ревизируют субдуральное пространство на предмет гематом. Наличие данных компьютерной томографии в такой ситуации упрощает задачу.
  2. При повреждении твердой оболочки хирурги проводят расширенную ревизию субдурального пространства, удаление поврежденных участков мозговой ткани, останавливают кровотечение. После ревизии и удаления поврежденной твердой оболочки проводят восстановление ее целостности — пластику с помощью латерального участка височной или широкой фасции бедра.

Для восстановления целостности твердой мозговой оболочки существует специальная мембрана Gore-Tex. Мембрана толщиной 0,3 мм приближена к толщине натуральной твердой мозговой оболочки. Изготовлена она из синтетического вещества – политетрафторэтилена.

Физические свойства этой мембраны позволяют идеально повторять поверхность головного мозга. Мембрана не только устраняет дефект твердой оболочки, но и служит барьером, тем самым препятствуя формированию грубого рубца. Ее водонепроницаемость обеспечивает профилактику истечения ликвора из раны.

Краниореконструкция с использованием спиральной КТ

Восстановление костных дефектов черепа или краниореконструкция является следующим этапом лечебного процесса. Для планирования восстановления множественных, сложных переломов необхо­дима тщательная оценка их структурных особен­ностей, количе­ства разобщенных переломов. Ни рентген, ни КТ, ни МРТ не могут в полной мере отразить необходимое многообразие деталей.

Вне­дрение мультиспиральной КТ, обеспечивающее реальное 3D восприятие заданного объекта, очень сильно дополняет структурную диа­гностику вдавлений. Данный метод позволяет врачам проводить точное предоперационное конструирование встраиваемых имплантатов, обеспече­ние их полной совместимости с окружающими костными тканями.

Возможные осложнения и прогнозы

Вдавленное повреждение костей черепа – тяжелое заболевание. Особенно длительно происходит восстановление при сопутствующем повреждении головного мозга. Пациенты после таких нейрохирургических операций могут длительное время находиться в отделении реанимации ввиду тяжести общего состояния.

Восстановительный период может иметь значительную продолжительность, особенно при присоединении осложнений. Возможные осложнения вдавленных переломов черепа:

  1. Рубцевание мягких тканей. Для профилактики необходима тщательная обработка раны и ее санация
  2. Нагноение. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, нужно тщательно обрабатывать рану, производить удаление инородных тел, волос, мелких частиц без надкостницы
  3. Рубцевание мозга, ведущее к повышению судорожной готовности. Избежать этого осложнения поможет послойная пластика дефектов с использованием биоинертных материалов.

Вдавленная травма костей черепа – тяжелая травма, приводящая к серьезным требующим лечения осложнениям.

Во избежание такого рода травм рекомендуется внимательно относиться к экстремальным видам спорта, соблюдать скоростной режим при езде на автомобиле.

Если травма все же случилась, самостоятельно заниматься ее лечением недопустимо. Необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://bezperelomov.com/cherep/vdavlennyj-perelom.html

Вдавленный перелом черепа

Вдавленный перелом черепа

Вдавленный перелом черепа (импрессионный перелом) – это нарушение анатомической целостности костей черепа, которое вызвано травмой. Данная патология приводит к объемным воздействиям на головной мозг, крупные сосуды и нервы.

По статистике, вдавленные переломы занимают второе место после внутричерепных кровоизлияний (гематом), как причина сдавления структур головного мозга и появления грубой неврологической симптоматики.

Травматология и нейрохирургия в отдельную группу черепно-мозговых травм импрессионные переломы не выделяет. Однако необходимо понимать, что этот вид травматического повреждения имеет свои патофизиологические механизмы формирования, а также специфические симптомы, морфологические критерии диагностики и особенности тактики лечения.

Классификация

Вдавленными называются переломы, при которых происходит смещение костных фрагментов ниже прилежащей поверхности свода черепа. Такое смещение костной пластины вызывает компрессию головного мозга у пострадавшего.

Виды

  1. Импрессионные вдавленные переломы черепа. При воздействии травмирующего фактора нарушается целостность небольшого участка кости, но она сохраняет связь с рядом расположенными сохранными участками костей свода черепа.

    В этом случае костные фрагменты расположены под небольшим углом к поверхности неповрежденных костей;

  2. Депрессионные вдавленные переломы черепа. После полученной травмы костные фрагменты не связаны с неповрежденными костями свода черепа и располагаются немного ниже их поверхности;
  3. Экспрессионные переломы костей черепа.

    При этом виде повреждения фрагментированные костные отломки возвышаются над поверхностью свода черепа.

Вид перелома костей черепа зависит от совокупности:

  1. Факторов внешней среды;
  2. Травмирующего объекта;
  3. Механизма соударения объектов с костями черепа.

Факторы, влияющие на образование вдавленных переломов костей черепа:

  • Соотношение площади повреждающего предмета и костей свода черепа потерпевшего;
  • Величина разрушительного импульса силы, который нарушает анатомическую целостность кости;
  • В момент травмы присутствовал или отсутствовал факт ускорения головы;
  • Форма и вес ударной поверхности, а также физические характеристики ранящего предмета, который непосредственно соприкасался с костями черепа;
  • Длительность воздействия травмирующего фактора и сила, с которой сдавливались мягкие ткани головы;
  • Степень прочности костей и эластичность мягких тканей свода черепа;
  • Присутствие или отсутствие специальных защитных или амортизирующих покрытий на голове пострадавшего в момент травмы. Чтобы сформировался вдавленный перелом черепа, должно быть произведено прямое соударение повреждающего предмета с костями черепа, но размер ударной поверхности должен быть намного меньше площади свода черепа.

Механизм травмы

Импрессионные переломы образуются в том случае, когда происходит сочетание небольшой ударной поверхности травмирующего объекта, а также большой скорости его движения, при наличии у пострадавшего пониженной плотности костей черепа.При этом виде перелома пациент, как правило, не находится в момент травмы головы в шапке или каске, а на характер повреждения кожных покровов в месте перелома больше влияет заостренность повреждающего предмета.

У больных молодого возраста при импрессионном переломе костей черепа твердая мозговая оболочка может быть не повреждена и клиническая картина может быть не выражена.

Если воздействие было произведено предметом с очень узким поперечником на часть кости неподвижной головы, то участок повреждения головного мозга находится в самом центре приложения силы.

При некоторых видах травм инерция силы удара повреждающим предметом не придает ускорение голове, и поэтому не формируются в черепе пострадавшего противоударные повреждения.

Если тело пострадавшего движется с определенной скоростью и ударяется головой о вышестоящие предметы или металлические конструкции, у него формируется не только вдавленный, но и линейный перелом.

При осмотре больного можно увидеть, что от центра вдавления кости отходят небольшие линии перелома, которые могут иметь звездчатый или паутинообразный характер. Такие линии переломов говорят о высокой интенсивности воздействия силы удара и о наличии прямого и противоударного механизма повреждения головы.

У небольшой части пострадавших имеются определенные особенности строения костей черепа, которые проявляются в различной резистентности наружной и внутренней пластинки.При импрессии происходит вдавление более тонкой внутренней пластинки кости черепа. Такая ситуация наблюдается в том случае, если удар по черепу наносился затупленным предметом.

Симптомы

Клиническая картина импрессионных переломов состоит из трех основных симптомокомплексов:

  1. Нарушение целостности кожных покровов в месте приложения силы;
  2. Нарушения функции головного мозга в виде выпадения, раздражения и дислокации;
  3. Изменение соматического статуса больного и общей неврологической симптоматики.

Тактика оказания первой помощи

Если у пострадавшего после травмы имеется раневая поверхность, через которую видно вдавление костей черепа, то диагностика в таком случае не приносит особых затруднений.

Но в нейрохирургии встречаются такие случаи, что при травме остаются целыми кожные покровы, только сильно выражен отек тканей и присутствуют множественные кровоизлияния и кровоподтеки, под которыми достаточно трудно определить наличие вдавленного перелома кости.

При подозрении у пострадавшего на вдавленный перелом костей черепа пальпация этого участка запрещена, так как может привести к смещению отломков и нарушению целостности оболочек головного мозга.

В некоторых случаях врач может ложно диагностировать вдавленный перелом за счет отечного валика возле поврежденной мышцы или апоневроза.

Вдавленный перелом можно заподозрить:

  1. Наличие отпечатка контуров травмирующего предмета на мягких тканях головы;
  2. Определенный характер истечения крови из раны;
  3. Наличие истечения ликвора из ткани;
  4. Подкожная крепитация (чаще всего возникает при повреждении воздухоносных пазух черепа);
  5. У некоторых пациентов в ране могут находиться инородные тела или выступать фрагменты кости.

Очень редко при вдавленных переломах костей черепа и повреждении мозговых оболочек в клинической картине на первый план выходят грубые неврологические симптомы очагового характера. Только у некоторых пациентов сразу после травмы черепа могут появиться генерализованные судороги (при повреждении лобных долей).

Если и возникает у пациента грубая неврологическая симптоматика, то она чаще всего связана с прилежащими к вдавлению кости гематомами и очагами ушиба.

При некоторых импрессионных переломах происходит сдавливание крупных нервов или кровеносных сосудов у больного, поэтому может наблюдаться парез руки или ноги.

У части больных вдавление костей в области сосцевидных ячеек и перекрытие сигмовидного синуса сопровождается симптомами: тошнота, головокружение, сильные головные боли с резким поднятием артериального давления.

Общесоматические нарушения при импресионных переломах:

  1. Шок;
  2. Гиповолемия;
  3. Резкое снижение артериального давления;
  4. Болевой синдром;
  5. Жировая эмболия.

Диагностика

  1. Рентгенография;
  2. Многопроекционная краниография;
  3. Компьютерная томограмма;
  4. ЯМР.

На рентгене можно увидеть вдавления костей черепа в виде «конусов», «гвоздей», «сводчатых узоров», а также специфических участков затемнения и просветления. При краниографии можно увидеть пневмоцефалию и отследить динамику ее нарастания или уменьшения.

Лечение

При оказании первой медицинской помощи на догоспитальном этапе врач должен провести остановку кровотечения из раны с помощью наложения тугой повязки.

При бинтовании медицинский работник должен избегать нажатий рукой в области перелома, чтобы не произошло еще большего вдавления фрагментов кости и повреждения головного мозга.

Запрещается извлекать инородные предметы из раны (только в ходе операции).

Импрессионные переломы костей черепа являются показанием для оперативного лечения.

Существуют определенные противопоказания для проведения экстренных операций:

  1. Жировая эмболия;
  2. Состояние шока у пострадавшего;
  3. Кровопотеря, которая требует восполнения;
  4. Терминальное состояние больного.

У части пациентов можно проводить консервативное лечение импрессионного перелома, но на протяжении всего периода необходим строгий контроль при помощи электроэнцефалографии.

Сложность оперативного лечения зависит от вида перелома, от степени смещения отломков и нарушения целостности мозговой оболочки, нервов и сосудов.

В некоторых случаях для устранения дефекта черепа используются графитовые пластины или мембраны Гортекс.

Осложнения

  1. Мягкотканный рубец на коже;
  2. Нагноительные процессы (например, остеомиелит). Чтобы избежать такого осложнения, раневая поверхность должна быть обработана антисептиком сразу после травмы, из нее должны быть удалены хирургом волосы, сгустки крови, мелкие фрагменты кости;
  3. Рубец на участке головного мозга.

    Даже небольшие рубцы могут стать причиной постоянных эпилептических припадков (раздражающий фактор для головного мозга);

  4. Излитие ликвора из раневой поверхности. Оно очень часто приводит к гнойно-септическим осложнениям головного мозга;
  5. Синустромбоз. Закупорка просвета эпидурального синуса фрагментами вдавленной кости.

Опасность вдавленных переломов:

  1. Профузное кровотечение;
  2. Отек головного мозга;
  3. Дислокация головного мозга;
  4. Пирамидные расстройства при нарушении венозного оттока;

Исход вдавленного перелома костей черепа

  1. Появление у больного общемозговой симптоматики;
  2. Возникновение очаговых симптомов;
  3. Мозговой рубец с формированием эпилептического синдрома;
  4. Присоединение вторичной инфекции, которая может привести к менингиту;
  5. Хорошее функциональное восстановление больного после травмы.

Источник: http://travmapedia.ru/perelomy/golova/1520-vdavlennyiy-perelom-cherepa/

Переломы черепа: виды, симптомы, лечение и последствия

Вдавленный перелом черепа

Переломы черепа относятся к самым тяжелым травмам. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни.

И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить летальный исход.

Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Особенности переломов черепа

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов.

Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа.

Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

  • сильные удары по голове твердым предметом;
  • падения с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы – это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа.

Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей.

Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

Симптомы переломов черепа

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа.

Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

  • Главным симптомом перелома черепа является нарушение сознания. Это может быть обморок или кома, потеря памяти, спутанность мыслей, галлюцинации.
  • Кроме того, переломы черепа всегда сопровождаются сильными головными болями, головокружением, тошнотой.
  • При повреждении мозга и нервных волокон наблюдается нарушение чувствительности, парезы и параличи.
  • Если в результате перелома затронут ствол мозга, может быть затруднено дыхание, нарушено кровообращение.
  • При переломе основания черепа часто характерным симптомом являются гематомы вокруг глаз или в области сосцевидного отростка. Может быть кровотечение с примесями спинномозговой жидкости из носа, ушей.
  • Очень тяжелой травмой считается перелом височной кости. Он вызывает сильное головокружение, нарушение координации движений, тошноту, снижение слуха, паралич лицевого нерва.

Классификация переломов черепа

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

  • самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
  • вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
  • линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
  • очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа.

Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным.

Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно.

Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего – при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа.

В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Перелом основания черепа

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки.

Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений.

Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

Диагностика травм

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет.

Делается также рентгенограмма черепа в двух проекциях. Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии.

Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны.

Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга.

Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей.

Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Оказание первой помощи

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами.

Если он в сознании, то лежать может на спине. При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду.

Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения.

Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические анальгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально.

Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Особенности лечения переломов черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима.

Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы основания черепа нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия.

Больному назначаются такие препараты:

  • обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
  • диуретики;
  • антибиотики для исключения гнойного заражения;
  • ноотропные и вазотропные средства;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение.

Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов.

Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

  • менингит, энцефалит;
  • внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
  • обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
  • после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
  • часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Реабилитация после переломов черепа

При легких травмах восстановление больного проходит быстро.

Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий.

Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Источник: https://FB.ru/article/281552/perelomyi-cherepa-vidyi-simptomyi-lechenie-i-posledstviya

2.Причины

Большое значение имеет механизм получения травмы. Это может быть удар по неподвижной голове, при котором площадь соприкосновения с ударной поверхностью значительно меньше общей площади поверхности черепа – что создает, в соответствии с законами физики, мощный ударный импульс, т.е.

кратковременное, в доли секунды, и очень интенсивное давление на ограниченном участке костного свода. В других случаях, когда при падении тела голова ударяется о неподвижный предмет с выступающим заостренным или малым по площади элементом, действует несколько иной, т.н.

ударно-противоударный сценарий ЧМТ.

Вообще, характер деформирующего разрушения может значительно различаться при очень близких, казалось бы, обстоятельствах получения травмы, и определяется следующими механико-кинетическими факторами:

  • пропорциональное отношение ударной площади к общей поверхностной площади черепа (чем меньше площадь приложения, тем катастрофичней последствия при одной и той же силе удара);
  • импульс (произведение массы на скорость, т.н. количество движения) и векторное направление приложенной силы (по нормали, под углом, по касательной);
  • область и точка приложения удара;
  • кинетика черепа в момент удара (неподвижность, равномерное движение, движение с ускорением);
  • масса, плотность, прочность, форма предмета (элемента конструкции, природного объекта, орудия нападения и т.п.), с которым происходит травмирующее соударение;
  • состояние костей черепа и покровных мягких тканей к моменту получения травмы, их биохимический состав, толщина, физическая прочность;
  • наличие на голове средств механической защиты (шлем, каска, плотный головной убор) в момент удара.

При очень интенсивных ударных воздействиях вдавленный перелом может сочетаться с линейным расколом, звездчатым или паутинообразным растрескиванием.

3.Симптомы и диагностика

В свою очередь, от ряда факторов зависит клиническая картина, развивающаяся в каждом конкретном случае: интенсивность удара, глубина проникновения костных отломков в мозговое пространство, наличие и состав патогенного микробиома, проникающего в рану через утратившие целостность кожно-волосяные покровы, общее состояние и возраст больного (напр., в зависимости от состояния тканей при одном и том же ударе у лиц разного возраста плотные мозговые оболочки могут оказаться прорванными или остаться интактными за счет «молодой» эластичности, прочности и упругости), а также, разумеется, локализация поражения мозга.

Таким образом, реактивное состояние в непосредственном периоде травмы может быть самым разным: отмечаются контралатеральные параличи в конечностях, утрата сознания, аллопсихическая дезориентация или, напротив, сравнительно адекватное осмысление происходящего, интенсивная боль в пораженном участке, оглушенность, реже эпилептический припадок. При скальпировании кожи в месте удара или повреждении цереброваскулярных артерий может развиться сильное кровотечение с быстрой кровопотерей, что чревато гиповолемическим шокоми либо острой ишемией мозга. В зависимости от локализации, может наблюдаться раздражение или выпадение каких-либо функций (например, слуховых, зрительных и т.д.). Быстро нарастающий отек мозга может привести к дыхательной недостаточности, коматозному состоянию и летальному исходу еще до прибытия помощи. Однако «центральная» (мозговая, общеневрологическая симптоматика) может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе.

В диагностическом плане важны максимально точные анамнестические сведения (о том, когда и как получена черепно-мозговая травма, в каком состоянии пребывал больной, что делал и т.д.).

На месте производится клинический осмотр с экспресс-диагностикой рефлексов, основных психических функций, общего психического и соматического статуса.

Из инструментальных методов важно как можно быстрее произвести КТ или МРТ, при отсутствии такой возможности – рентгенографию в нескольких проекциях, общеклинические лабораторные анализы для своевременного выявления признаков инфицирования, латентного кровотечения и т.д.

4.Лечение

Любой вдавленный перелом костей черепа является однозначным и абсолютным показанием к нейрохирургическому вмешательству. Как правило, такая операция весьма сложна технически и может длиться несколько часов.

В первую очередь необходимо устранить механическую компрессию вещества мозга; производится антисептическая и гемостатическая обработка поврежденных участков, репозиция костных фрагментов или реконструктивная пластика. Купируется отечность, развитие церебральных инфекций блокируется ударными дозами антибиотиков широкого спектра действия.

Дальнейшие реабилитационные мероприятия, поддерживающая и профилактическая терапия зависят от характера и выраженности посттравматического синдрома.

Доврачебная помощь со стороны очевидцев сводится к остановке кровотечения (очень осторожная чистая повязка), принятию мер по иммобилизации больного и немедленному вызову специализированной «Скорой».

Если по каким-то причинам это невозможно, ждать придется слишком долго, состояние больного быстро ухудшается, но в наличии есть транспорт, – больного с предельной осторожностью доставляют в ближайшее медучреждение, где заведомо имеется нейрохирургический сектор, или просто в ближайшую больницу (это в любом случае лучше длительного отсутствия медицинской помощи как таковой).

Источник: https://medintercom.ru/articles/vdavlennye-perelomy-cherepa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.