Виды и лечение перелома шейки бедра

Содержание

Признаки и лечение перелома шейки бедра

Виды и лечение перелома шейки бедра

Частота обращений к врачам-травматологам по поводу перелома шейки бедра – около 6% от всех случаев.

В группу риска входят, прежде всего, пожилые женщины, поскольку с возрастом костная ткань утрачивает прочность и развивается остеопороз.

Данная травма опорно-двигательного аппарата относится к одним из наиболее тяжелых, требует продолжительного лечения и чревата осложнениями.

Фото 1. Чаще всего перелом шейки бедра получают женщины, перешедшие период менопаузы. Источник: Flickr (Buy Menopause Remedies).

Что такое перелом шейки бедра

Под шейкой бедра подразумевается проксимальный (и наиболее тонкий) участок бедренной кости между ее телом и головкой. Под воздействием внешних факторов (удар, падение) или внутренних патологических процессов целостность шейки нарушается и образуется перелом.

Классификация и виды перелома

Повреждения опорно-двигательного аппарата характеризуются многообразием, поскольку травма одной и той же кости может иметь разные формы и степень тяжести. В зависимости от силы удара и ее направления перелом шейки бедра подразделяют на несколько основных типов.

Открытый и закрытый

Чаще всего повреждение носит закрытый характер, когда повреждается кость и сосуды, но нет видимых разрывов кожных покровов.

В тяжелых случая перелом может быть открытым, это часто бывает при ДТП или падения со значительной высоты. При этом нарушается целостность мышц, подкожной клетчатки и самой кожи, а в ране видны костные отломки.

Вколоченный перелом

Особая разновидность перелома шейки бедра, распознать которую удается только через несколько дней – вколоченный перелом. 

Обычно если сломана шейка, то головка кости смещается в какую-либо сторону, появляются болевые ощущения и другие характерные для этого типа повреждения признаки. 

В случае вколоченного перелома отломки насаживаются друг на друга, при этом способность ходить сохраняется, а боль незначительна.

Оскольчатый перелом

Не поддающийся консервативной терапии вид травмы, поскольку шейка раздроблена на несколько осколков, повреждающих прилегающие ткани. 

Единственным вариантом лечения является замена всего сустава на искусственный эндопротез.

Причины перелома

По статистике 9 из 10 пациентов с таким диагнозом – пожилые люди, чаще всего женщины в постменопаузальном периоде. Высокий риск травматизма в этой возрастной группе связан со спецификой патологии.

У людей старшего возраста и пожилых

в данном случае основная причина таких травм костей – возрастные дегенеративные изменения костной ткани, снижающие ее прочность (остеопороз). 

ввиду хрупкости шейки бедра достаточно падения с незначительной высоты, чтобы образовался перелом. 

обратите внимание! дополнительными факторами риска являются онкологические заболевания, избыточный вес, менопауза, неполноценное питание, заболевания сосудов.

фото 2. хирургическое вмешательство рекомендовано при переломах шейки бедра. источник: flickr (bsu nursing).

у молодых людей

перелом шейки бедра у молодых людей диагностируется гораздо реже.

причиной такого перелома обычно является внешнее воздействие:

  • падение с высоты;
  • автомобильные и другие аварии;
  • производственные травмы;
  • ранения в вооруженных конфликтах.

поскольку скелет здорового молодого человека достаточно прочен, для перелома требуется приложение значительной силы.

признаки и симптомы перелома шейки бедра

Распознать этот тип травмы можно по следующим специфическим признакам:

  • Ограничение подвижности – человек не в состоянии стоять и передвигаться (за исключением вколоченного перелома).
  • Болевые ощущения – локализуются в паховой области, не отличаются интенсивностью, стихают в состоянии покоя.
  • Положение конечности – наружная ротация стопы и колена, невозможность повернуть их внутрь, а также приподнять ногу.
  • Укорочение – характерно для варусного типа травмы, когда кость расположена под углом внутрь. Такое повреждение невооруженным глазом незаметно.

Обратите внимание! Такой признак, как гематома, образуется не сразу, поскольку кровоизлияние происходит глубоко в мягких тканях. Синяк появляется спустя несколько дней.

Первая помощь при подозрении на перелом

Прежде всего нужно вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить полный покой пострадавшему, не пытаясь поднять или переместить его, чтобы не вызвать смещение отломков. 

Если человек жалуется на боль, можно дать ему анальгетик, при открытом переломе – обработать рану антисептиком и закрыть стерильной повязкой.

Это важно! В случае самостоятельной транспортировки пострадавшего травмированную ногу нужно обездвижить. Для иммобилизации подходят шины из подручного материала разного размера: длинная (от стопы до подмышки) прикладывается с наружной, а короткая (от стопы до паха) – с внутренней стороны конечности.

Диагностика перелома шейки бедра

Диагноз ставится на основании жалоб больного на характерные боли, анамнеза (подтверждение факта получения травмы), клинической картины. Последняя включает специфическую ротацию (положение) стопы, которая развернута наружу, невозможность повернуть ее внутрь, так называемый синдром «прилипшей пятки». 

Окончательно первичный диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием (снимки делаются в двух проекциях).

Лечение перелома

Шейка бедра срастается очень долго (от полугода), причем процесс этот чреват осложнениями типа асептического некроза. 

В некоторых случаях, таких как оскольчатый или субкапитальный (сразу под головкой) перелом, консервативная терапия без операции невозможна.

Безоперационное лечение

Некоторые разновидности переломов шейки бедра можно вылечить без хирургической операции. 

Для этого сначала делается вытяжение, затем накладывается гипс сроком на 3-4 месяца. 

Обратите внимание! Такой метод подходит только пациентам молодого возраста, так как у пожилых кости срастаются дольше и часто развивается некроз головки.

Хирургическое вмешательство

Применяется при сложных переломах, особенно если он диагностирован у человека пожилого возраста. Существует несколько видов операции:

  • остеосинтез – скрепление отломков специальными штифтами, винтами, гвоздями;
  • эндопротезирование – замена поврежденного тазобедренного сустава искусственным аналогом;
  • неоартроз – удаление сустава (применяется только в случае отсутствия возможности протезирования у пожилых людей).

Хирургическое лечение является предпочтительным, так как снижается риск развития осложнений, а пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни.

Реабилитационный период

Продолжительность лечения, как и реабилитации после него, индивидуальна и зависит от типа травмы, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при хирургическом вмешательстве и поддерживающей терапии период выздоровления сокращается.

Сроки восстановления

Они определяются, прежде всего, общим состоянием организма и возрастом пациента. Значение имеет также способ лечения: консервативная терапия требует более продолжительной реабилитации.

У молодых людей

Для здорового в целом человека после консервативной терапии без операции минимальный период реабилитации составляет полгода. Если был сделан остеосинтез, потребуется от 3 до 5 месяцев, а при эндопротезировании – не более 2-3.

У людей старшего возраста

Здесь сроки продолжительнее, так как костная ткань регенерируется медленно, а кровоснабжение недостаточно интенсивно питает ее.

Обратите внимание! Если был сформирован псевдоартроз, то после него восстановить двигательную функцию в полном объеме невозможно. Эта паллиативная операция предназначена для облегчения состояния и относительного улучшения качества жизни пожилых людей.

ЛФК

Лечебная физкультура – основной пункт реабилитационной программы после снятия гипса. 

Специальныйкомплекс несложных упражнений возвращает суставу подвижность, приводит в норму мышечный тонус и кровообращение. Заниматься нужно регулярно, согласно рекомендациям врача.

Дыхательная гимнастика показана уже в первые дни после операции, по мере формирования костной мозоли упражнения становятся более сложными. 

Когда гипс будет снят, через пару недель можно опираться на прооперированную ногу. Выздоровлению способствует также плавание: нередко назначаются специальные занятия с инструктором в бассейне.

Вспомогательные средства для реабилитации

Дополнительно ускорить выздоровление помогут лечебный массаж, правильное питание и медикаментозная терапия

Рацион в процессе реабилитации должен состоять большей частью из богатых кальцием молочных продуктов, белковой пищи, овощей и фруктов. 

Из медикаментов обычно назначаются кальцийсодержащие препараты и витаминные комплексы, анальгетики и седативные средства (при необходимости). Показан также прием антикоагулянтов и лекарств, улучшающих кровообращение.

Фото 3. Препараты кальция показаны при любых переломах. Источник: Flickr (jud ken).

Правила ухода за больным

В первое время лежачий пациент требует особого ухода. В перечень обязательных мероприятий входят:

  • соблюдение личной гигиены (мытье, обтирания, чистка зубов);
  • помощь в отправлении естественных потребностей – постановка катетера, подача судна;
  • регулярная смена белья (нательного и постельного);
  • профилактика пролежней.
  • в тяжелых случаях, когда человек не в состоянии есть сам, его нужно кормить. Пища при этом должна быть лёгкой и питательной, содержащей большое количество клетчатки (она способствует нормальной работе кишечника).

Профилактика и общие рекомендации

Предотвратить развитие остеопороза поможет профилактический прием препаратов кальция и правильное питание в  зрелом возрасте, особенно диета и минеральные комплексы нужны женщинам после менопаузы. 

Необходимы также регулярные физические нагрузки, прогулки, умеренные занятия спортом. 

Обязательно нужно следить за весом и своевременно лечить любые заболевания. Кроме того, в любом возрасте следует избегать травмоопасных ситуаций, не подвергая жизнь и здоровье опасности. 

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/sheiki-bedra-21

Симптомы при переломе шейки бедра, лечение, операция и реабилитация

Виды и лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра относится к опасным повреждениям, способным привести к летальному исходу.

Чаще всего бедренные переломы происходят на фоне такого заболевания, как остеопороз, и страдают им, люди преклонного возраста.

Молодые повреждают бедренную шейку очень редко и исключительно при падении с большой высоты, при производственном травмировании или вследствие ДТП.

Строение сустава

Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

Сустав имеет определенное строение:

  • Головка кости бедра располагается в вертлужной тазовой впадине.Вертлужная впадина, как и сама головка бедра, покрыты гиалиновым хрящевым слоем.
  • Шейка бедра находится внутри сустава и прикрыта капсулой, но там отсутствует надкостница, что делает шейку более уязвленной.
  • Шейка бедренной кости под углом 115-135 градусов от тела. При меньших показателях возрастает нагрузка, и возникает риск перелома.
  • Соединение состоит из суставной сумки и закреплено связками и мышцами. Не малая роль отведена круглой связке. Она соединяет головку и дно впадины. В самой толще связки проходит основная артерия, которая отвечает за питание костной ткани и хряща внутрисуставной зоны бедра.

Важно! У людей в возрасте за 60 часто атрофируется артериальный сосуд, снабжающий питанием шейку, головку бедра. Данная патология отрицательно влияет на сращивание перелома и приводит к некрозу головки.

 Механизм травмы

Перелом шейки бедра происходит под воздействием определенной силы, которая воздействует ось нижней конечности вдоль, а именно при падении на прямую ногу. При перпендикулярной травме происходит перелом костей таза, но известны случаи, когда ломалась бедренная кость.

Причины, приведшие к перелому, значительно различаются. Отличие зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей перелом, как правило, происходит из-за снижения прочности костей или остеопороза. Кости при данной аномалии могут ломаться при любом падении, даже если оно не сильное. Также в группу риска входят такие патологии, как:

  • Онкология;
  • неврология;
  • неправильное питание;
  • заниженная физическая активность;
  • слабое зрение.

Пациенты, не входящие в группу риска получают данную травму при дорожно – транспортных происшествиях, падении с высоты, к примеру при занятии паркуром.

Классификация перелома

Виды переломов шейки бедра делятся на следующие классификации.

По участку травмы:

  • Серединный или медиальный – в месте крепления суставной капсулы к бедру.
  • Внесуставной или латеральный – линия перелома расположена за пределами капсулы, но в месте соединения с бедренной костью.

По локализации места перелома:

  • Базисцерквиальный – располагается в зоне основания шейки бедра.
  • Трансцерквиальный – пересекает середину бедренной шейки.
  • Субкапитальный – локализуется в месте соединения головки бедра.

По углу линии перелома:

  • I степень – угол меньше 30°.
  • II степень – угол имеет 30-50°.
  • III степень – более 50°.

По степени повреждения костной ткани:

  • 1 – частичный перелом без смещения кости.
  • 2 – неполный перелом с малым смещением.
  • 3 – перелом без смещения, полный.
  • 4 – полный перелом со сдвигом кости.

Кроме этого, медики выделяют следующие виды смещения сломанной ноги:

  • Вколоченный – один обломок кости проникает в другой.
  • Варусный – головка смещается внутрь и вниз.
  • Вальгусный – вверх и наружу.

Также переломы делятся на открытые и закрытые. Чаще у больных встречается закрытый перелом шейки бедра. Открытые патологии наблюдаются при получении травмы большой силы и при возможных осложнениях закрытого перелома или во время транспортировки пациента.

Симптомы перелома шейки бедра

При данной травме пациент, как правило, жалуется на болевой синдром, который усиливается при попытке приподнять, или повернуть ногу. Иногда конечность вывернута наружу, визуально заметно, что одна нога короче другой. Основные симптомы перелома шейки бедра могут быть следующими:

  • Болевой синдром длится долгое время и локализуется в паховой зоне. Боль не ярко выраженная, пациент может её в течение некоторого времени терпеть, и не обращаться за помощью к специалисту. Многие люди принимают такую боль, за симптомы других болезней – остеопороз, артроз. Через некоторое время болевые ощущения усиливаются. Особенно ощущается дискомфорт при совершении активных движений или упоре на пятку больной ноги.
  • При переломе шейки бедра, стопа меняет свое положение – выворачивается наружу. Заметна такая аномалия при пристальном рассмотрении положения стопы относительно колена.
  • Поврежденная нога, становится короче, но незначительно — в пределах 4 см, поэтому данный признак часто не вызывает беспокойства. Причина такой аномалии заключается в мышечном сокращении поврежденной конечности. Мышцы подтянулись как можно ближе к травмированному суставу. Данный симптом характерен для варусного перелома.
  • «Прилипшая пятка», так врачи именуют следующий симптом. Его проявления заключаются в том, что, больной не может держать ногу на весу. Она постоянно соскальзывает с горизонтальной поверхности, а конечность при этом остается подвижной, ее можно сгибать и разгибать.
  • При попытке перевернуть горизонтально лежащую ногу раздается характерный хруст.
  • При пальпации пострадавшей зоны пациент ощущает боль.
  • Иногда возникает интенсивная пульсация бедренной артерии.
  • Происходит изменение линии Шемакера из-за смещения большого вертела.
  • При определенных видах перелома работоспособность ноги полностью нарушается и больной не может ходить, стоять.
  • При постукивании, надавливании в области пятки пострадавший ощущает дискомфорт, болезненные ощущения.
  • В месте травмирования образуется гематома, появиться она может не сразу. Связана задержка с тем, что повреждены сосуды глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь через некоторое временя кровоизлияние, становится заметно.

Последствия перелома

Какие последствия при переломе шейки бедра могут быть? Перелом бедра чаще всего происходит у людей, пожилого возраста, а значит и последствия будут более тяжелые, чем, если бы травма была у молодого пациента. Но грамотное лечение поможет избежать негативных последствий.

Что можно ожидать при данном переломе?

  • При таком переломе происходит нарушение кровообращения и как результат – омертвение головки кости. Такое состояние может привести к полному распаду и исчезновению. Данное состояние в медицине называется асептический некроз. Если диагностика подтверждает возникновение аномалии, то необходимо заранее сделать протезирование. Нет смысла отказываться от этой процедуры, во избежание осложнений этого вида.
  • Известны случаи, когда внутри обломков кости отломков может появиться лжесустав. Развивается он в случае, если они не сращиваются. При такой аномалии человек не может наступать на поврежденную конечность совсем или перемещается на ней, но испытывает большой дискомфорт. Данная патология требует оперативное лечение.
  • При травме бедра, пациент долгое время находится без движения, а это может привести к тромбозу вен. Осложнение связано с долгим нахождением в одном положении. Кровь в венах застаивается, и образуются тромбы. Последствия у такого осложнения весьма серьезны и могут привести к летальному исходу. Для того, что бы этого не случилось, необходим правильный уход за больным.
  • Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за того, что пострадавший долгое время находится в одном и том же положении легкие перестают нормально функционировать. Это приводит к застою мокроты, и как следствие – пневмонии. Воспалительный процесс проходит тяжело, и также может закончиться смертью. Еще одним фактором риска является снижениеиммунитета. Поэтому необходимо правильно делать дыхательную гимнастику.
  • Довольно редко осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства. Произойти это может после того, как был установлен в кость специальный винт. Его могли вставить в кость или под неправильным углом, или слишком глубоко. Так же при операции могли быть задеты вертлужная впадина, нервы, сосуды. Все эти факторы относятся к послеоперационным ранним последствиям.
  • Иногда встречаются отсроченные по времени осложнения, после проведения операции. Они проявляются в виде отторжения протеза или расшатывания вживленной металлической конструкции.
  • Инфекция, которая может попасть в организм больного во время хирургического вмешательства.
  • Так же возможны осложнения, имеющие психологический характер — депрессия, нежелание жить дальше.
  • Иногда появляются пролежни, связаны они с не правильным уходом за обездвиженным больным.
  • Остеоартроз, остеомиелит также может возникнуть вследствие перелома шейки.
  • Известны случаи, когда на фоне перелома развивался артроз. Причина возникновения такой аномалии связана с дегенеративным разрушением сустава и нарушением его работы.

Что бы свести осложнения к минимуму, необходимо обеспечить больному надлежащий уход, в который следует включить помощь при выполнении гигиенических процедур.

Необходима также и психологическая поддержка больного. Во время терапии очень важен позитивный настрой и вера в полное выздоровление.

Залогом для полной реабилитации должно стать соблюдение всех врачебных предписаний, выполнение восстановительных процедур.

Диагностика

Для того, что бы поставить точный диагноз, специалисту необходимо провести клинический осмотр пациента. Для этого будет назначена рентгенография, при определенных случаях используют компьютерную томографию. С ее помощью уточняется характер смещения костей.

При сложном переломе, для подтверждения диагноза больного направляют на МРТ или магнитно – резонансную томографию или сцинтиграфию.

Важно! Лечение перелома шейки бедра относится к сложным процессам, которые не всегда бывают эффективны. В наше время специалисты применяют оперативное или консервативное лечение больных.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при следующих противопоказаниях для проведения операции:

  • Перелом нижней части шейки бедра.
  • Вколоченный перелом.
  • Старческий маразм.
  • До и после травмы больной не передвигался самостоятельно.

Обездвижить поврежденную конечность пациента можно при помощи гипсовой повязки или иммобилизации с вытягиванием скелета сроком на 10 дней. Повязку оставляют на 5 месяцев.

Обязательным условием при данном методе является выполнение специальной дыхательной гимнастики и подъем торса при помощи специального приспособления ежедневно. После 10 дней, больного можно переворачивать на бок, а с 20 дня он может начать передвигаться при помощи костылей.

Важно! опасность при консервативной терапии – это несращение перелома из-за нарушения в кровообращении.

Реабилитация

Реабилитацию при данном переломе необходимо проводить как можно раньше. Это способствует  скорому заживлению костного дефекта и предупреждает осложнения. В случае консервативной терапии лечебную гимнастику проводят с первых дней после иммобилизации.

Впервые дни после операции назначают массаж и специальную лечебную гимнастику. Это необходимо для предупреждения анкилоза суставов и атрофии мышц нижних конечностей. Так же в реабилитационный период прописывают физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез и магнитотерапию.

Все предписания для больных составляются индивидуально и зависят от тяжести травмы и течение восстановительного периода.

При длительном постельном режиме необходимо соблюдать следующие предписания:

  • Гигиена пациента.
  • Профилактика пролежней.
  • Своевременная замена белья постельного.
  • Дыхательная и физическая гимнастика.
  • Рацион больного должен быть полноценным и состоять из продуктов содержащих кальций и клетчатку.

Соблюдение всех предписаний гарантирует скорейшее выздоровление без последствий.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Источник: https://PoTravmam.ru/perelomy/perelom-shejki-bedra.html

Перелом шейки бедра тазобедренного сустава: операция, реабилитация

Виды и лечение перелома шейки бедра

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

При остеопорозе кость истончается и становится более хрупкой.

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения.

Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава.

В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

Анатомия.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Виды травмы.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся.

Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут.

В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз.

К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо.

У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

  1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
  2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
  3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

  1. Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
  2. Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
  3. Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Подвертельный перелом.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Многооскольчатый перелом.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

  • отсутствие выраженного остеопороза;
  • сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
  • отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
  • точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
  • минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
  • механическая совместимость импланта и костной ткани;
  • ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

Разновидность остеосинтеза.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет.

Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС.

Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

  • плохое зрение;
  • остаточные явления после инсультов;
  • прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
  • мышечная атрофия;
  • паркинсонизм;
  • отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
  • неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование.

Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности.

Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра.

Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени.

Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

  • тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
  • хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
  • неспособность человека самостоятельно передвигаться;
  • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз.

Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне.

Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава.

Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

Операция это только начало восстановления, дальше все зависит от реабилитации.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции.

Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться.

При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

Источник: https://msk-artusmed.ru/sustavy/perelom-shejki-tazobedrennogo/

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Виды и лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра (collum femoris) – эта одна из сложнейших травм. Но сложность зависит не от лечения, а от того, что этот перелом приводит к обездвиживанию пациента.

Шейка бедра – это самый тонкий участок бедренной кости. Некоторые виды ее переломов не приводят к обездвиживанию, но человек даже несколько дней может передвигаться, ощущая только боль хронического характера.

Причины переломов

Такой перелом довольно распространенная травма среди людей старшего поколения. Это обусловлено возрастными изменениями в организме человека. Предпосылками являются менопауза у женщин, а также развитие возрастного остеопороза. Ослабленные кости могут сломаться даже от небольшого внешнего воздействия – автомобильная авария, падение, удар.

В зрелом возрасте такой перелом опасен сопутствующим обострением заболеваний. И именно эти обострения могут привести к летальному исходу.

Симптомы перелома

Основными симптоматическими показателями травмы являются:

  • острая боль в области паха;
  • боль при ходьбе;
  • боль при надавливании в месте перелома;
  • изменение физиологического положения ноги;
  • гематома, которая появляется только через определенное время из-за большого объема мышечной ткани;
  • укорочение конечности;
  • хруст в костях в области collum femoris;
  • постукивание по пятке приводит к болезненности.

При наличии таких симптомов необходимо пострадавшего обездвижить, по возможности наложить шину. Если нет подсобных материалов для сооружения шины, можно прибинтовать больную ногу к здоровой ноге.

Классификация переломов

Переломы подразделяются по нескольким категориям:

По локализацииВ районе большого вертела
В районе шейки
В районе головки бедренной кости
От места переломаСрединный перелом (медиальный)

Медиальный и латеральный переломы

Латеральный перелом (вертельный, боковой)
По уровню расположенияСубкапитальный
Цервикальный
Базисцервикальный
От вида смещенияВарусный
Вальгусный
Вколоченный
От характера травмыОткрытый
Закрытый

Каждый вид перелома немного отличается по общей симптоматике.

Например, чрезвертельный перелом характеризуется такими особенностями:

  • большая внутренняя кровопотеря;
  • обширная гематома и отек в верхней трети бедра;
  • повреждение и разрывы окружающих мягких тканей;
  • отмечается ротация конечности;
  • сильные боли.

Вколоченный перелом проявляется совершенно другими симптомами:

  • боль ноющая хронического характера;
  • двигательные функции неограниченны.

Опасность вколоченного перелома в том, что запоздалая диагностика вколоченного перелома приводит к смещению осколков и появлению новых отломков костей бедра, которые могут нанести колоссальный вред тазобедренному суставу и мягким окружающим тканям.

Перелом collum femoris с костными отломками сразу же проявляется острой болью от повреждения осколками мышц бедра. А поврежденные мышцы обильно кровоточат, что приводит к большой кровопотере. При этом кровопотеря сопровождается головокружением, вплоть до потери сознания как от утраты крови, так от болевого шока.

Перелом бедра в области шейки с повреждением кожи одна из самых тяжелых сочетанных травм. Причиной такой травмы является огнестрельное ранение либо тяжелейшая автомобильная катастрофа. Данная травма часто сочетается с повреждением внутренних органов малого таза.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. А пока медики едут больного нужно аккуратно перевернуть на спину.

При сильных болях нужно дать обезболивающие препараты (кеторал, ибупрофен). Перед тем, как давать больному какие-либо препарата, следует убедиться, что у пострадавшего нет аллергии на препараты.

Инструкция позволяет определиться с максимально допустимой дозировкой препаратов.

Пострадавшего важно обездвижить, чтобы осколки не повредили окружающие мягкие ткани. Этого можно достичь путем наложения шины. В машине скорой помощи всегда есть несколько проволочных шин Крамера, которые обеспечивают полную иммобилизацию при любых травмах. Для ноги лучше подходит деревянная шина Дитерихса. В процессе накладывания шины следует соблюдать несколько правил.

При иммобилизации следует обездвиживать не только само место перелома, но и соседние суставы. А так как шейка бедра прилегает к тазобедренному суставу, то накладывать шину необходимо на всю сторону тела – от пятки до подмышки с внешней стороны и также от пятки до паха с внутренней стороны.

Совет! Без определенных навыков в оказании первой доврачебной помощи, следует ограничиться вызовом скорой помощи

При такой травме не нужно раздевать больного, особенно в холодную погоду. Тем более, что во время снятия одежды можно больше навредить, передвигая больного, чем помочь. Лучше накрыть пострадавшего дополнительным одеялом или курткой.

В случае открытого перелома или сопутствующих кровоточащих травмах необходимо при возможности наложить жгут или туго забинтовать рану. Под наложенный жгут нужно положить записку со точным временем, а через 2 часа его нужно ослабить, чтобы восстановить кровообращение в конечности.

Лечение без операции

Данный перелом необходимо вправить. Для этого применяется скелетное вытяжение на протяжении 2 месяцев. При этом массаж помогает мышцам сохранять тонус. На протяжении этих 2 месяцев кость вправляется и срастается. То есть после снятия вытяжения больной может сразу приступать к процессу реабилитации и разработке пострадавшего сустава.

Следующие 2 месяца нужно беречь ногу и ходить только при помощи костылей. Через полгода после травмы и пройденного курса реабилитации больной может постепенно увеличивать нагрузки на ногу и беспрепятственно передвигаться.

Лечение оперативным путем

Лечение шейки бедра путем оперативного вмешательства заключается в установке металлостеосинтеза. Причем в зависимости от вида перелома выбор метталлоконструкции будет разным. Например, синтез 2 винтами, синтез пластиной и винтами или синтез 3-гранным стержнем.

Цена операции по поводу синтеза зависит от сложности перелома и от конструкции, которая использована для синтеза. Виды переломов бедра диктуют, какая конструкция позволит и зафиксировать перелом и не мешать двигательным функциям.

Выбор металлоконструкции делает врач на основании рентгеновских снимков. Но во время операции, особенно при необходимости открытой репозиции, ситуация может радикально измениться и уже вместо двух шурупом меняют весь сустав.

Если перелом сопровождается обширным повреждением костей или перелом был спровоцирован разрушением костных тканей сустава (остеопороз), то показано эндопротезирование тазобедренного сустава.  Фото искусственного сустава.

Так как данной травме подвержены люди почтенного возраста, то часто металлоконструкции после полного сращения перелома не удаляются.

Это связано с тем, что извлечение шурупов или стержня должно проводиться под общим наркозом, а пожилые люди уже имеют массу проблем со здоровьем, которые наркоз может только обострить. Только в крайнем случае, если металл мешает при ходьбе или начинаются аллергические реакции от металла, то рекомендуется удаление шурупов.

Процессу реабилитации следует уделить особое внимание, так как пострадавший сустав является самым крупным, а в процессе лечения перелома он ослабел и нагрузка на него довольно высока. И если постоянно не заниматься восстановлением костей, суставов, мышц и сухожилий, походка может не восстановиться, и больной будет постоянно прихрамывать.

в этой статье показывает основные упражнения по реабилитации после перелома шейки бедра:

Источник: https://Travm.info/aspekty/vidy/vidy-perelomov-shejki-bedra-184

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.